Отличие цефазолина от цефтриаксона

Цефазолин или Цефтриаксон: что лучше и в чем разница, что сильнее и чем отличается

Отличие цефазолина от цефтриаксона

Антибиотики Цефазолин и Цефтриаксон принадлежат к цефалоспориновой группе разного поколения. Цефалоспорины назначают в случае неэффективного применения антибиотиков из группы пенициллинов при лечении инфекций, спровоцированных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами.

Основной задачей данной группы антибиотиков является повреждение клеточных стенок патогенных бактерий, что приводят к полному их уничтожению. Благодаря своей низкой токсичности и высокой бактерицидной активности цефалоспорины широко применяются в хирургии, гинекологии, педиатрии для лечения осложненных инфекционных болезней.

Краткая характеристика антибиотиков и их показания к применению

Данная статья предусматривает детальное рассмотрение Цефазолина, Цефтриаксона, а также поможет найти разницу в применении данных препаратов.

Цефазолин – это антибиотик, считающийся первым представителем цефалоспориновой группы (I поколения), имеющий узкий спектр действия и низкий уровень активности на грамотрицательные микроорганизмы в отличие от других цефалоспоринов II — V поколений.

Цефтриаксон – это антибиотик, относящийся к третьему поколению группы цефалоспоринов, обладающий высокой активностью к грамотрицательным и грамположительным микроорганизмам.

Цефазолин обладает неустойчивостью к энтерококкам, менингококкам и листериям, а также малой активностью по отношению к пневмококкам.

Но имеет высокую антистафилококковую и антистрептококковую активность, то есть цефалоспорины I поколения проявляют большую активность к грамположительным бактериям.

Цефтриаксон проявляет устойчивость к стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, гонококкам, пневмококкам.

Как правило, Цефазолин назначают в хирургии для проведения периоперационных профилактических мер, а также при инфекциях мягких тканей, кожного покрова, перитоните, эндокардите, инфекций мочевыводящих и дыхательных путей, околоносовых пазух (гайморит).

Цефтриаксон назначают при тяжелых инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы, заболеваниях органов дыхания, бактериальном менингите, тяжелых инфекционных, воспалительных процессах мягких тканей, костей, кожи, суставов, заболеваний ЛОР-органов, а также в качестве проведения профилактических мер после хирургических вмешательств.

Основное различие между этими антибиотиками заключается в использовании цефалоспоринов III поколения при безрезультатном применении антибиотиков, относящиеся к I поколению. Отсюда видно, что Цефтриаксон мощнее, нежели Цефазолин, но при этом имеет больше побочных явлений.

Внимание! Цефазолин не применяется при гриппе, простудных заболеваниях и ангине.

Следовательно, назначение Цефтриаксона или Цефазолина зависит от степени тяжести конкретного заболевания и чувствительности возбудителя к данным антибиотикам.

к оглавлению ↑

Правила правильного применения Цефтриаксона и Цефазолина

Цефазолин или Цефтриаксон используются только парентерально (капельным или струйным путем).

При внутримышечном или внутривенном введении они равномерно распределяются в тканях многих органов, жидкостях, костях, почках, печени, мышцах, легких, где содержат высокую концентрацию.

90 % Цефазолина сохраняется в плазме крови при его введении и в таком же процентном соотношении выводятся через мочу. А Цефтриаксон от 30 до 65% выводится организмом через мочу, а оставшийся процент – через желчь.

Внимание! Цефтриаксон и Цефазолин выпускаются исключительно в порошковой форме для получения жидкого раствора.

Для приготовления лекарства порошок данных препаратов следует разбавить физраствором. Для устранения болезненности при внутримышечной инъекции рекомендуют растворять Лидокаином (для Цефазолина – о,5% раствора, для Цефтриаксона – 1-2 % раствора).

Ниже представлена таблица, в которой показана суточная доза применения данных антибиотиков.

Название цефалоспоринаЛекарственнаяформаПериод полувыведенияСуточная дозировка, г
ЦефазолинПорошок для инъекций по 0,5 г, 1 г, 2 г во флаконах1,5 – 2 часаВзрослые: 1-4 г в 2-3 приема, максимальная доза — 6 г;для профилактических мер — 1-2 г за 0,5-1 ч до операции на сердце или протезирования суставов, после операции продлевают курс терапии на 3-5 дней.Детки от 1 месяца: 25-50 мг/кг в2-3 приема, максимальная доза – 100 мг/кг.
ЦефтриаксонПорошок для инъекций по 0,5 г, 1 г,, 2 г во флаконах6-8,5 часовВзрослые: 1 — 2 г – одно введение;Новорожденные до 14 дней: 20-5о мг/кг – одно введение;Детки от 1 месяца и до 12 лет: 20-80 мг/кг – одно введение.

к оглавлению ↑

Противопоказания

Данные цефалоспорины противопоказаны в использовании:

  1. Людям, имеющим аллергическую реакцию на Цефазолин или Цефтриаксон. Если у людей присутствует аллергия на пенициллины (обычно встречается у 10%), тогда аллергическая реакция может быть вызвана применением группы цефалоспоринов I поколения, следовательно, Цефазолин следует принимать с осторожностью. Цефтриаксон менее безопасен, так как известно, что цефалоспорины III поколения вызывают реже аллергию у людей (1-3%).
  2. Людям с заболеваниями почек и печени стоит принимать с особой осторожностью, так как увеличивается период выведения антибиотиков из организма.
  3. Новорожденным деткам в связи с замедленным выведением через почки. Цефтриаксон не рекомендуется принимать при повышенном содержании билирубина у новорожденных или недоношенных детей.
  4. При беременности и лактации. Но бывают отдельные случаи, когда возникает срочная необходимость введения данных препаратов с особой осторожностью и под наблюдением врача. В грудном молоке концентрируется небольшой процент дозы введенных препаратов.
  5. Пожилым людям в больших дозах из-за сниженного процесса выведения.
  6. При дополнительном приеме антикоагулянов, которые снижают коагуляцию крови, вызывая тем самым возможность появления кровотечений, а также аминогликозидов, увеличивающих нагрузку на почки.

При нарушении почечных функций на выведение Цефазолина из организма требуется 18-36 часов.

Из-за повторного его введения возможно повышение концентрации антибиотика в крови и тканях органов, тем самым увеличивая токсичность.

В таком случае необходимо строгое наблюдение врача при применении данного препарата, который благодаря постоянному обследованию снизит дозировку или же прекратит его введение.

Согласно приложенной инструкции при применении данных антибиотиков необходимо внимательно соблюдать правила их разведения и дозы применения. Желательно вводить через одинаковые промежутки времени.

Если на протяжении нескольких дней не наступает улучшение, а только появляются симптомы ухудшения (сыпь, повышение температуры, желудочно-кишечные расстройства, тошнота, лихорадочные приступы), следует остановить применение и срочно обратиться к врачу за помощью. Во время лечения и после его 2-хдневного завершения не рекомендуется употребление алкогольных напитков.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/preparaty/ceftriakson-ili-cefazolin.html

Цефазолин и Цефтриаксон: в чем разница, что лучше при бронхите, гайморите, чем отличаются

Отличие цефазолина от цефтриаксона

Цефазолин слабее Цефтриаксона, его антимикробный спектр уже, поэтому он применяется только при инфекциях кожи, мягких тканей и суставов, с профилактической целью при операциях. Цефтриаксон помогает уничтожить больше микробов, его назначают еще до определения возбудителя при пневмонии, тяжелых инфекциях, в том числе в гинекологии, урологии и хирургии.

Цефазолин быстрее выводится из крови, поэтому его вводят 2-3 раза в сутки, а для Цефтриаксона достаточно однократного введения.

При недостаточной эффективности первый препарат можно заменить на более сильный (Цефтриаксон), но обратная замена не проводится.

По противопоказаниям они отличаются только применением для детей до 1 месяца – Цефазолин запрещен, а Цефтриаксон разрешен при отсутствии желтухи и необходимости введения кальция.

Цефазолин и Цефтриаксон: в чем разница

Разница между Цефазолином и Цефтриаксоном состоит в силе и спектре антимикробного действия. Первый препарат обладает высокой активностью против стафилококков, включая те виды, которые образуют защитные ферменты (пенициллиназы), стрептококков и гонококков. Цефтриаксон имеет гораздо более широкий бактерицидный спектр, он особенно эффективен от грамотрицательных микробов и энтерококков.

Это одно и то же

Цефазолин и Цефтриаксон – это одно и то же по таким признакам:

  • антибиотики группы цефалоспоринов;
  • уничтожают бактерии (бактерицидный эффект);
  • вводится только в уколах;
  • имеют небольшое количество противопоказаний, низкую токсичность при правильном применении.

Правила применения

Цефазолин и Цефтриаксон вводят внутримышечно и внутривенно (см. таблицу).

Схемы и правила введенияЦефтриаксонЦефазолин
Кратность1 раз в сутки (ровно через 24 часа)2-3 раза в день (интервал 8 или 12 часов)
Разовая доза взрослому1-2 г1-2 г
Максимальная доза4 г6 г
Дети до 12 лет на сутки20-80 мг на 1 кг веса за 1-2 раза50-100 мг/кг за 2-3 раза
Перед операцией1-2 г за час до проведения1 г за 0,5-1 час до, при длительной – через 2 часа еще 1г
Чем разводить (на 1 флакон)2 мл воды для инъекций и 2 мл 2% Лидокаина при внутримышечном уколе, физраствором или 5% глюкозой при внутривенномПри внутримышечном и внутривенном введении физраствором

Чем отличаются по противопоказаниям

Оба препарат противопоказаны при непереносимости цефалоспоринов, пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков, но Цефтриаксон отличается особенностями применения у новорожденных. Его запрещено вводить недоношенным, если их биологический возраст (период внутриутробного развития и жизни после рождения) не достиг 41 недели.

Вне зависимости от степени доношенности, препарат нельзя использовать для лечения новорожденных с желтухой, при необходимости внутривенного введения солей кальция.

Цефазолин полностью запрещен для введения ребенку до 1 месяца, его не применяют при лечении недоношенных до 2-3 месяцев. Он не используется при беременности, лактации, а Цефтриаксон рекомендуется по жизненным показаниям. Оба препарата с осторожностью вводят при печеночной и почечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать об аналогах Цефтриаксона. Из статьи вы узнаете о лучших производителях препарата, импортных аналогах Цефтриаксона, аналогах в таблетках, суспензии и уколах.

А здесь подробнее о том, что лучше — Цефотаксим или Цефтриаксон.

Что сильнее

Цефтриаксон сильнее Цефазолина, так как второй препарат относится к 1 поколению цефалоспоринов. Он применялся очень широко до тех пор, пока не были изобретены более эффективные средства, поэтому на практике его используют по ограниченным показаниям:

  • инфекция мягких тканей, кожи, суставов, которая вызвана стафилококками или стрептококками;
  • операция – до и после ее проведения для предупреждения инфицирования.

Цефазолин не проходит через гематоэнцефалический барьер, его нельзя назначать при менингите, даже если по результатам бактериологического исследования возбудитель чувствителен к этому антибиотику. Его перестали назначать при болезнях легких, бронхов и ЛОР-органов, мочеполовой системы, так как в большинстве случаев результат слабый или отсутствует.

Цефтриаксон относится к 3 поколению цефалоспоринов, он считается препаратом первого выбора, то есть назначается еще до определения вида микроба и его чувствительности. Рекомендуется для лечения:

  • пневмонии;
  • ангины;
  • острого среднего отита (воспаление уха);
  • острой гонореи;
  • тяжелых инфекций мочевых путей и половых органов, кожи, суставов, костей;
  • бактериальном воспалении органов брюшной полости;
  • генерализованный (осложненный) сальмонеллез;
  • менингит;
  • заражение крови (септический процесс).

Смотрите в этом видео о правилах применения и показаниях к назначению препарата Цефазолин:

По цене

Цена Цефазолина и Цефтриаксона отечественного производства почти не отличается – за флакон с 1 г препарата нужно заплатить от 20 до 32 рублей. Разница есть в стоимости растворителя – первый препарат достаточно разводить стерильным физраствором (50 рублей за упаковку), а для Цефтриаксона нужны ампулы воды для инъекций и 2% Лидокаина, что обойдется примерно в 100 рублей.

Цефазолин или Цефтриаксон: что лучше

Цефазолин лучше Цефтриаксона только при условии, что определен возбудитель, который более чувствителен к нему, а также при лечении стафилококковой инфекции. Во всех остальных случаях чаще выбирают Цефтриаксон.

При бронхите

Бронхит можно лечить антибиотиками только в том случае, если подтверждена бактериальная инфекция. Острое воспаление чаще вызывает вирусы, на которые не действуют Цефазолин и Цефтриаксон.

Если же диагноз не вызывает сомнений, есть гнойная мокрота, высокая температура тела и риск осложнений (бронхопневмонии), то назначается Цефтриаксон по 1 г на 5-10 дней.

Использование Цефазолина считается неправильным, так как большинство возбудителей устойчивы к его действию.

Возбудители бронхита

При гайморите

Гайморит, как и бронхит, не всегда требует терапии антибиотиками. Чаще всего необходимость в их введении появляется при опасности распространения инфекции на головной мозг и развития менингита. Так как Цефазолин не проникает через гематоэнцефалический барьер, то его введение не показано. Цефтриаксон применяется в дозе по 1 г в сутки 5-7 дней.

Можно ли заменить один препарат другим

Замена Цефазолина на Цефтриаксон возможна, так как второй препарат охватывает весь спектр антибактериального действия первого и имеет большую активность в отношении многих микробов. Обратная ситуация практически всегда не имеет смысла, так как после более сильного антибиотика нет никакого смысла назначить слабый.

Рекомендуем прочитать о том, как применять Цефтриаксон при пневмонии. Из статьи вы узнаете о том, как работает антибиотик при пневмонии, схеме лечения у взрослых, длительности терапии.

А здесь подробнее о том, как применять Цефтриаксон при ангине.

Цефазолин слабее Цефтриаксона по антимикробной активности, он ограниченно применяется при болезнях кожи, мягких тканей и суставов. Его назначают и при предоперационной подготовке для профилактики инфицирования. Цефтриаксон назначают при тяжелых инфекциях, воспалении в брюшной полости, менингите.

Источник: https://ceftriakson.online/czefazolin-i-czeftriakson-v-chem-raznicza/

Цефтриаксон или цефазолин: чем отличаются, что лучше и сильнее, отзывы – Сайт о

Отличие цефазолина от цефтриаксона

21.11.2019

Антибиотики Цефазолин и Цефтриаксон принадлежат к цефалоспориновой группе разного поколения. Цефалоспорины назначают в случае неэффективного применения антибиотиков из группы пенициллинов при лечении инфекций, спровоцированных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами.

Основной задачей данной группы антибиотиков является повреждение клеточных стенок патогенных бактерий, что приводят к полному их уничтожению. Благодаря своей низкой токсичности и высокой бактерицидной активности цефалоспорины широко применяются в хирургии, гинекологии, педиатрии для лечения осложненных инфекционных болезней.

Цефтриаксон и Цефазолин: какой из антибиотиков сильнее

Отличие цефазолина от цефтриаксона

Препараты Цефтриаксон и Цефазолин являются антибактериальными медикаментами разного поколения, относящимися к категории цефалоспоринов. Лекарства данной категории назначаются тогда, когда антибиотики пенициллинового ряда при терапии инфекций, катализатором появления которых являются грамположительные и грамотрицательные организмы, оказываются безрезультатными.

цель медикаментозных средств – разрушение клеточных стенок бактерий, которое ведет к их уничтожению. Поскольку цефалоспорины практически нетоксичны и обладают повышенной бактерицидной активностью, они используются в педиатрической практике, гинекологической сфере, хирургии для лечения тяжелых инфекционных патологий. Что лучше: Цефтриаксон или Цефазолин?

Краткая характеристика препаратов

Цефазолин – антибактериальный препарат, являющийся представителем группы цефалоспоринов 1 поколения. Средство характеризуется узким спектром действия, а также низкой активностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам. Данная особенность отличает его от прочих цефалоспоринов, относящихся к 2-5 поколению.

Медпрепарат неустойчив к менингококкам, листериям, энтерококкам, малоактивен к бактериям пневмококка, однако проявляет повышенную активность в отношении стрептококков и стафилококков. Вышеописанное означает, что 1 поколение цефалоспоринов больше активно к грамположительным микроорганизмам.

Цефтриаксон – антибиотик 3 поколения, относящийся к категории цефалоспоринов. Он обладает повышенной активностью, как к грамотрицательным, так и к грамположительным микроорганизмам.

Отличия между препаратами

Ниже предоставления таблица отличий одного препарата от другого:

Название препаратаПоколение цефалоспориновГлавное действующее веществоПри каких патологиях назначаетсяСпособ и процент выведения главного вещества
Цефтриаксон3цефтриасонпри терапии инфекции в почках, верхних дыхательных путях65% выходит посредством урины, оставшаяся часть с желчью
Цефазолин1цефазолинлечение болезней органов системы мочевыведения90% лекарства выходит вместе с мочой

Какой из антибиотиков сильнее

Главным образом, Цефазолин применяется в следующих случаях:

  • в хирургической практике в качестве профилактики перед вмешательством в организм;
  • инфекции мягких тканей;
  • инфекции дермы;
  • перитонит;
  • эндокардит;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • инфекции дыхательных каналов.

Цефтриаксон применим при:

  • инфекционных патологиях мочевыделительной сферы;
  • болезни дыхательных органов;
  • менингит;
  • инфекции, воспаление мягких тканей, кожного покрова, суставов, костей;
  • ЛОР-болезни;
  • профилактика в послеоперационный период.

Так как цефалоспорины 3 поколения назначаются при неэффективности антибиотиков этой же группы 1 поколения, то следует вывод, что Цефтриаксон намного сильнее Цефазолина, хоть и характеризуется большим списком побочных реакций.

Назначение врачом одного из рассматриваемых препаратов зависит от степени тяжести патологии и чувствительности бактерий к данным антибактериальным средствам.

Лекарственные средства Цефтриаксон и Цефазолин широко используются в медицинской практике. Именно поэтому об этих медпрепаратах как у врачей, так и у пациентов сложилось определенные точки зрения и отзывы.

Михаил Павлович, врач

Считаю Цефтриаксон отличным антибиотиком. Часто назначаю в ЛОР-практике, как для больных, находящихся в стационарных условиях, так и для пациентов в амбулаторных условиях. Нравится то, что эффект наступает быстро.

При помощи препарата хорошо излечиваются инфекции дыхательных каналов. Использую в качестве профилактики для пациентов после операций, к примеру, после выравнивания перегородки носа.

Побочных эффектов не никогда наблюдал.

Ирина Андреевна, врач

Цефазолин – очень популярный цефалоспориновый антибиотик. Замечательно помогает пациентам. Огромный плюс – практически полное отсутствие токсичности. Но, стоит помнить, что приме возможен лишь после назначение лекарства врачом. Самоназначение строго запрещено.

Марина, 32 года

После назначения врачом мне Цефтриаксона (по причине обострения гайморита хронической формы), решила почитать отзывы о нем в интернете. Многие писали о сильной боли при введении и почвлении аллергии. Эти 2 фактора меня немного смутили, однако лечиться-то надо.

Сразу хочу сказать, аллергической реакции не возникло, а вот про болезненность – это правда. Не знаю почему, но врач не указал, что для разведения можно воспользоваться лидокаином, тогда и болезненности никакой нет. Касаемо самого антибиотика. Очень сильный, нормальная цена. Курс составил всего 5 дней, однако легче стало уже на 3 сутки. В общем, эффектом я довольна.

Алина, 36 лет

У моего сына 5 лет начался отит. Обратилась за помощью к ЛОР-врачу, который и выписал Цефазолин, но назначил индивидуальную схему терапии: смешать 1 г антибиотика с дексаметазоном и новокаином (по ампуле каждого). Полученную смесь надо было капать в ухо по 4 капельки 3-4 раза в день. Параллельно закапыванию пользовались по рекомендации врача каплями в нос (сосудосужающими).

Эффект превзошел ожидания! Сын перестал жаловаться на боль почти сразу, само воспаление ушло через 5 суток. Так что уверенно заявляю, что препарат помогает при отите. Рекомендую. Но не забудьте сходить прежде к доктору.

Оба медикамента относятся к единой фармакологической группе, однако отличается по составу и спектру действия. Цефтриаксон намного мощнее Цефазолина, поэтому требует более осторожного применения в соответствии с прописанными дозировками. Не стоит забывать, самолечение антибактериальными препаратами недопустимо из-за возникновения негативных последствий вследствие неправильного применения.

При обнаружении у себя симптомов заболевания, следует обратиться за помощью к квалифицированному врачу, который назначит необходимое средство по индивидуальной схеме.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/lekarstva/ceftriakson-i-cefazolin-chto-luchshe.html

Цефазолин или цефтриаксон: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей) – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Отличие цефазолина от цефтриаксона

Препараты Цефтриаксон и Цефазолин являются антибактериальными медикаментами разного поколения, относящимися к категории цефалоспоринов. Лекарства данной категории назначаются тогда, когда антибиотики пенициллинового ряда при терапии инфекций, катализатором появления которых являются грамположительные и грамотрицательные организмы, оказываются безрезультатными.

цель медикаментозных средств – разрушение клеточных стенок бактерий, которое ведет к их уничтожению. Поскольку цефалоспорины практически нетоксичны и обладают повышенной бактерицидной активностью, они используются в педиатрической практике, гинекологической сфере, хирургии для лечения тяжелых инфекционных патологий. Что лучше: Цефтриаксон или Цефазолин?

Цефазолин и Цефтриаксон: в чем разница, что лучше

Лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, вызванных проникновением в организм человека болезнетворных микроорганизмов, требует использования современных антибактериальных препаратов.

Прежде чем приступить к проведению терапевтических мероприятий, необходимо понять, что такое Цефазолин и Цефтриаксон в чём разница между ними и как сделать правильный выбор. Отличительная черта обоих препаратов – принадлежность к группе цефалоспоринов.

Их назначают в тех случаях, когда возбудитель заболевания нечувствителен к пенициллинам.

Антибиотик «Цефазолин» принадлежит к числу антибактериальных препаратов первого поколения и отличается высокой степенью активности в борьбе со стафило- и стрептококками. Его используют для уничтожения как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Данное противомикробное средство оказывает разрушающее действие на клеточную мембрану определённых болезнетворных бактерий и используется в:

  1. Гинекологии.
  2. Урологии.
  3. ЛОР практике.
  4. Педиатрии.
  5. Как средство профилактики послеоперационных воспалительных заболеваний.

По сравнению с антибиотиками второго и третьего поколений Цефазолин обладает низким уровнем токсичности и потому его часто назначают для лечения самых маленьких пациентов.

Особенность лекарственного состава заключается в том, что он довольно плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и потому применяют его в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Несмотря на то что Цефазолин не определяется в центральной нервной системе, доказано, что он проникает в костную ткань, синовиальную, плевральную и суставную жидкость.

Из организма лекарственный состав выводится с мочой, но незначительное его количество обнаруживается в жёлчи.

Показанием к применению Цефазолина являются инфекционно-воспалительные заболевания:

  1. Верхних и нижних отделов дыхательных путей.
  2. Органов мочеполовой системы.
  3. Брюшной полости.
  4. Гнойное воспаление молочной железы.
  5. Инфекции ран, ожогов.
  6. Послеоперационные инфекционные воспаления.
  7. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём) – сифилис, гонорея.
  8. Воспаления костей, суставов, мягких тканей и слизистых.

Высокой эффективностью отличается Цефазолин при лечении эндокардита и инфекций органов малого таза.

Каким будет режим дозирования, определяет лечащий врач. Его решение основано на результатах проведённого лабораторного и инструментального обследования. Специалист в обязательном порядке принимает во внимание индивидуальные особенности каждого пациента. Стадию развития и степень тяжести диагностированного заболевания.

Источник: https://gp2.su/aritmiya/tsefazolin-ili-tseftriakson-chto-luchshe-i-v-chem-raznitsa-otlichiya-sostavov-otzyvy-vrachej.html

Консультация врача
Добавить комментарий