Профессиональная сенсоневральная тугоухость

Зона риска: профессиональные заболевания слуха

Профессиональная сенсоневральная тугоухость

Мы с вами живем в очень шумном мире. Такова цена за благоустроенный человеком мир: рев турбин самолетов и громыхание вагонов метро, оглушающий шум строек и производственных цехов. По данным Роспотребнадзора, 20 % жителей российских городов живут в загрязненной шумовым воздействием среде. А больше 4 миллионов – трудятся на предприятиях с повышенным уровнем шума.

Уровень шума в 65–75 дБА (при норме 55 дБА) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но сильнее всего от шумового загрязнения страдают органы слуха. В общей структуре профзаболеваний на них приходится 30 %.

К «громким» сферам относятся предприятия горной и нефтяной промышленности, строительства, металлургии и другие. Шум на вредных производствах не бывает без вибраций – и именно это сочетание наиболее губительно для клеток организма.

В 80 % случаев причиной профессиональной дисквалификации у летчиков является хроническая нейросенсорная тугоухость.

Рассмотрим причины появления, способы диагностики и лечения этой болезни.

Почему и как появляется профессиональная сенсоневральная тугоухость

Нормативно-техническая база СНиП «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» содержит санитарные нормы и около 150 ГОСТов, методики, программы расчета и другие документы.

Но они во многом противоречат друг другу. Уровень громкости шума в производственных помещениях нормируется СанПиН 2.2.4.3359-16. Он определяет допустимый уровень в 80 дБА.

На такой громкости «звучит» мотоцикл с глушителем или промышленный пылесос.

Что происходит, если условия труда превышают допустимую норму? Медленно, но неуклонно работники теряют слух. Процесс развития профессиональной тугоухости ускоряют такие факторы, как:

  • Психоэмоциональные нагрузки и стресс.
  • Отсутствие защитных наушников и берушей.
  • Токсичность.
  • Курение и алкоголь.
  • Сопутствующие заболевания сердца, иммунной и нервной системы, сосудистые расстройства.
  • Хроническая усталость.

Когда шум долго воздействует на уши, волосковые клетки спирального органа отмирают. Спиральный орган – отдел слухового анализатора, который передает нервный импульс (звук) нервным волокнам внутреннего уха.

Постепенно волосков остается все меньше, ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы, человек «уходит» в депрессию.

Она, в свою очередь, становится спусковым крючком для развития заболеваний сердца и нервной системы.

Работа в таком шуме годами неизбежно приводит к нарушениям слуха

Как диагностируют производственную потерю слуха

В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет.

Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности.

Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии.

Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха.

Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, барабанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости).

Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.

Лечение профессиональной тугоухости

Вылечить профессиональную тугоухость – значит ликвидировать ее или остановить потерю слуха. Но так как нейросенсорная тугоухость необратима, ее компенсируют с помощью слуховых аппаратов.

Можно (и нужно) попытаться сделать кое-что еще: прежде всего, устранить причину – шум. Нередко мы сталкиваемся с нежеланием пациентов следовать рекомендация врача: многие не хотят менять работу. Требуется поддержка родственников, которые доказывают тугоухим родным, что здоровье важнее, чем благосостояние семьи на период поиска другой работы.

Врач может рекомендовать поддерживающую терапию медикаментами, которые стимулируют рецепторы центральной нервной системы, улучшают кровообращение в мозге и внутреннем ухе, способствуют метаболическим процессам.

Нелишним будет ездить в санаторий раз в год, посещать врача-сурдолога, чтобы восполнить недостаток знаний о причинах тугоухости и жизни с ней. Хирургическое вмешательство при сенсоневральной тугоухости не требуется.

Исключение – тяжелая потеря слуха, на грани с глухотой, когда может помочь лишь кохлеарная имплантация.

Тяжелее всего приходится работникам, которые находятся под землей и не имеют возможности выйти, чтобы побыть в тишине

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.

  • Организационные – проверка условий труда на рабочих местах, оценка степени звукоизоляции помещений, разработка программ по снижению уровня шума и реабилитации работников.
  • Технические – посильные изменения в производственном оборудовании, выдача средств защиты (наушники, беруши, противошумные шлемы), установка звукоизолированных перегородок, исключение шумных процессов из работы.
  • Медицинские – информирование о правилах работы с СИЗ, профосмотры и психологическая поддержка работников, теряющих слух.

Если вы работаете в условиях сильного шумового загрязнения, не ждите первых признаков снижения слуха. Используйте средства защиты от шума (наушники и беруши), рационально распоряжайтесь временем на отдых, переключайтесь с физического труда на умственный. Это позволит вам сохранить слух на долгие годы.

Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!

Источник: https://mastersluh.ru/stati/o-sluxe/zona-riska-professionalnye-zabolevaniya-slukha/

Сенсоневральная тугоухость 1,2,3,4 степени: симптомы, лечение

Профессиональная сенсоневральная тугоухость

Тугоухость — заболевание, проявляющееся снижением слуха и затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. Глухота и тугоухость — проблемы, получившие в настоящее время широкое распространение. Диагностикой и лечением патологии занимается отоларинголог.

Комплекс диагностических процедур включает отоскопию, аудиометрию, пробы с камертоном, импедансометрию, вращательную пробу. Лечение патологии осуществляется консервативным или оперативным путем.

Восстановление слуха — не простая задача, требующая от врачей особых знаний и умений, а от пациентов – терпения и материальных средств.

В тех случаях, когда и операция не может устранить проблему, специалисты предлагают воспользоваться слуховым аппаратом.

Классификация

Тугоухость бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.

  • Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
  • К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления слуховой функции.
  • При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки вблизи от уха.
  • Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и нормально воспринимает обычную человеческую речь.

В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости — нейросенсорная и кондуктивная.

  1. Нейросенсорная тугоухость

    — потеря слуха, возникающая при поражении аппарата звуковосприятия: волосковых клеток, слухового нерва или головного мозга. Улитка теряет способность превращать механические колебания в нервные импульсы и перестает быть посредником в их передаче в головной мозг. Неправильное функционирование перечисленных структур обусловлено их изначальным дефектом или повреждением в течение жизни человека. Профессиональная тугоухость — особая форма нейросенсорной тугоухости, которая развивается в результате длительного воздействия производственного шума.

  2. Кондуктивная тугоухость — патология, связанная с нарушением звукопроводимости. Часто причиной данной формы заболевания является отосклероз, при котором вокруг стремени разрастается костная ткань, и слуховые косточки становятся неподвижными. Лечение кондуктивной тугоухости — хирургическое. Во время операции ушные косточки заменяют на керамические или пластиковые.

Смешанная тугоухость — патология, при которой нарушаются функции звуковосприятия и звукопроведения.

В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной, острой, подострой и хронической.

  • Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается частично.
  • Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода — от суток до недели.
  • Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
  • При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс может длиться несколько месяцев и даже лет.

Выводы

Сенсоневральная тугоухость – это не просто незначительная проблема, с которой можно запросто справиться. Это – опасная патология – или даже группа патологий, которые напрямую угрожают здоровью человека.

Если мгновенно не отреагировать на появление тугоухости, то есть шанс лишиться слуха или обзавестись другими осложнениями.

К счастью, в настоящее время есть методы терапии или компенсации проблем, вызываемых данной патологией, даже на достаточно поздних нё стадиях, так что, если у вас был выявлен данный диагноз, не стоит отчаиваться. Но и расслабляться не стоит, важно быстро обратиться к врачу.

Этиология

К снижению слуха могут привести следующие причины:

  1. Инфекция. Недолеченные простуды дают осложнения на уши: воспаляется слуховой нерв и слух понижается. Этиологическими факторами являются вирусы, бактерии и патогенные грибки, способные вызвать острый процесс.
  2. Воспаление внутреннего уха и оболочек головного мозга — лабиринтит, повреждение нервных клеток внутреннего уха, менингит, воспаление внутреннего уха с образование сращений и рубцов.
  3. Заболевания носоглотки — назальные инфекции, аденоиды. Аденоидные вегетации, не исчезнувшие в подростковом возрасте, увеличиваются и нарушают проходимость слуховой трубы, что приводит к снижению слуха.
  4. Прием ототоксичных лекарств. К ним относятся антибиотики из группы аминогликозидов – «Гентамицин», макролиды, нестероидные противовоспалительные средства – «Аспирин», мочегонные средства – «Фуросемид», противомалярийные препараты. Они ухудшают слух, который после лечения может восстановиться.
  5. Серные пробки снижают слух. ЛОР-врач, удалив избыток серы, за несколько минут вернет слух пациенту.
  6. Привести к тугоухости может производственная интоксикация, а также отравление свинцом, ртутью, мышьяком, окисью углерода.
  7. Стресс — частая причина развития нейросенсорной тугоухости.
  8. Акустическая травма и баротравма. Причина прогрессирующей тугоухости – длительное нахождение рядом с источником шума. Воздействие транспортного, бытового и промышленного шума приводит к снижению слуха.
  9. Механическая травма. Черепно-мозговая травма, полученная при падении, может привести к медленной потере слуха.
  10. Аллергия. Одна из наиболее распространенных причин тугоухости у детей является аллергический ринит, который осложняется развитием хронического серозного отита среднего уха.
  11. Доброкачественные и злокачественные новообразования часто вызывают снижение слуха. К ним относятся невринома слухового нерва и менингиома.

Старческая тугоухость развивается из-за возрастных изменений, происходящих в организме. К ним относятся нарушения кровоснабжения внутреннего уха, а также сосудистые расстройства – гипертония, атеросклероз. Эти факторы повышают восприимчивость пожилых людей к внешним возбудителям болезни. Потеря слуха происходит постепенно.

Причинами двусторонней тугоухости являются: инсульт, склероз, травма или опухоль мозга, а также синдром спонтанного снижения давления ликвора, туберкулезный менингит, саркоидоз.

Поражение слуховых центров головного мозга связано с длительным воздействием интенсивного шума.

Причинами врожденной тугоухости являются: недостаточное развитие улитки внутреннего уха, врожденная холестеатома, преждевременные роды, хламидиоз и сифилис беременной, врожденная краснуха. Нарушение слуха у новорожденных детей и детей раннего возраста наблюдается при злоупотреблении беременной женщиной алкогольными напитками и никотином.

При аутоиммунных заболеваниях собственные структуры улитки воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. Так развивается воспаление, поражающее слуховой анализатор и другие органы.

Причины возникновения

Причины возникновения данной проблемы могут очень сильно варьироваться. Если проблема является приобретённой, то тогда обычно причиной становятся следующие вещи:

  • Отклонения во время хода беременности, например, малый вес новорожденного, недоношенность, наличие родовых травм, гипоксия плода.
  • Проявление вирусных инфекций, включая грипп, краснуху, свинку, корь.
  • Нарушение здоровья сосудов и проблемы с обменом веществ – сюда входит, например, сахарный диабет.
  • Черепно-мозговые травмы и баротравмы.
  • Отит в хронических формах.
  • Аллергические реакции и другие осложнения.

Также проблема может быть не только приобретённой, но и врождённой.

Есть также несиндромальная и синдромальная формы тугоухости. Первая является значительно более распространённой.

Помимо снижения слуха она не сопровождается другими симптомами или заболеваниями других систем. Синдромальная же сопровождается дополнительными признаками или целыми заболеваниями.

Примером может быть синдром Пендреда, когда проблемы со слухом сопровождаются проблемами с работой щитовидной железы.

Клиника

Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной степени выраженности и вестибулярные нарушения – головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота.

При тугоухости больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач, испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся раздражительными и быстро устают.

Степени тугоухости:

  • Первая степень — легкая тугоухость. Человек способен воспринимать разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.
  • Вторая степень — средняя тугоухость. Человек слышит речь на расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо различают тихие и средние по громкости звуки.
  • Третья степень — тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
  • Четвертая степень — глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.

Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.

Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается звоном в ушах, заложенностью ушей, длительными приступами головокружения.

Степени снижения слуха

СтепеньШепотная речьРазговорная речь
1 степень: 26-40 дБдо 3 метровдо 6 метров
2 степень: 41-55 дБдо 0,5 метрадо 3 метров
3 степень: 56-70 дБу ухадо 0,5 метра
4 степень: 71-90 дБне слышнаГромкая речь у уха

Все врожденные формы тугоухости являются прелингвальными, но не все прелингвальные формы тугоухости являются врожденными. От правильности понимания данного вопроса зависят успех сурдологической реабилитации пациента и адекватный способ акустической коррекции.

Диагностика

Диагностика тугоухости направлена на определение степени снижения слуха и причины данного нарушения. В ходе диагностического обследования врач выявляет уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирующий или регрессирующий характер.

Оториноларинголог осматривает голову, шею и наружное ухо пациента, проводит речевую аудиометрию, отоскопию, камертональные пробы, записывает тональную пороговую аудиограмму, исследует среднее ухо и барабанную перепонку, направляет больного на консультацию к отоневрологу и сурдологу.

Главным в определении тугоухости у маленьких детей является наблюдательность родителей. Признаки, указывающие на необходимость обращения к ЛОР-врачу: отсутствие у ребенка реакции на громкие звуки, неспособность определить источник звука, отсутствие словарного запаса в более позднем периоде.

Диагностика глухоты у детей раннего возраста проводится с помощью компьютерной аудиометрии и акустической импедансометрии.

Дополнительными диагностическими методами являются: компьютерная и магнитно-резонансная томография, допплерография, сканирование сосудов шеи и головы.

Определение заболевания

В медицине тугоухость понимается как нарушение слуховой функции организма, проявляющееся ухудшением восприятия звуков. При данном патологическом состоянии происходит поражение слуховых нервов, вследствие чего снижается слух, возникает шум в ушах и нарушается речь.

Диагноз “тугоухость” диагностируется в большинстве случаев у людей старшего возраста по причине атрофии нервных окончаний улитки уха. Не исключено и поражение в более раннем возрасте при наличии провоцирующих факторов (травмы, наследственность, вредные условия труда и пр.).

Лечение

После постановки диагноза врач назначает лечение. Тугоухость лечат оперативным путем, проводят слухопротезирование, медикаментозную коррекцию, физиотерапию.

  1. Если причиной кондуктивной тугоухости являются отиты и евстахиит, прибегают к медикаментозному лечению. Для снятия воспаления назначают противомикробные средства и кортикостероиды. Больным назначают электрофорез с йодидом калия и массаж барабанной перепонки. Если у пациента барабанная перепонка перфорирована или повреждены слуховые косточки, показано оперативное лечение. От степени поражения системы звукопроведения зависит выбор операции. Даже при глухоте можно восстановить слух с помощью хирургического вмешательства.
  2. Слухопротезирование – применение слуховых аппаратов для улучшения слуха

    Если причиной нейросенсорной тугоухости является гибель волосковых клеток, то вернуть слух хирургическим путем не получится.

    Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении заболевания: лечиться в ЛОР-отделении; соблюдать щадящую диету; принимать нетоксичные антибактериальные средства. Медикаментозное лечение включает витаминотерапию, использование экстракта алоэ.

    Оксигенотерапия и электростимуляция улучшают слух на начальных стадиях патологии. Микротоковая рефлексотерапия показана для лечения детей, страдающих сенсоневральной тугоухостью.

    Слухопротезирование позволяет корректировать слух при нейросенсорной тугоухости легкой или средней степени тяжести. Для лечения глубокой тугоухости слуховые аппараты не эффективны. Оперативное лечение заболевания — кохлеарная или стволомозговая имплантация, стимулирующая слуховой нерв.

Источник: https://hospitalvv.ru/lor/nejrosensornaya-tugouhost-lechenie.html

Клиника и диагностика нарушений слуха профессионального генеза

Профессиональная сенсоневральная тугоухость

Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: шумовые эффекты внутреннего уха (классификация по МКБ X — Н83.3), нейросенсорная тугоухость двусторонняя (Н90.6).

Причиной развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости, помимо производственного шума, может быть также инфразвук (Н75.8) (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2012 г.

№ 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»).

Профессиональная нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость (ПСНТ) — это хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся двусторонним нейросенсорным нарушением слуховой функции, развивающимся при длительном (более 10 лет) воздействии производственного шума (инфразвука), превышающих ПДУ.

Профессиональная тугоухость развивается, как правило, постепенно, имеет длительное при отсутствии соответствующего лечения прогрессирующее течение. При значительном превышении ПДУ воздействия шума заболевание может возникнуть остро.

Первоначальными жалобами лиц, работающих в шуме, являются жалобы, отражающие общую реакцию организма на действие шума: головную боль, шум в голове и в ушах, раздражительность, нарушение сна. Субъективный шум в ушах чаще носит низкочастотный характер, локализуется в обоих ушах, в голове, появляется сравнительно поздно.

Иногда субъективный шум в ушах отсутствует. За счет вовлечения в процесс вестибулярной части внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва могут возникать расстройства равновесия и субъективные ощущения в виде головокружения.

Постепенно работники начинают предъявлять жалобы на снижение остроты слуха, как правило, когда восприятие шепотной речи понижается до 2—3 м.

Хроническую форму заболевания отличает нечеткость проявлений, особенно в начале заболевания; основные симптомы появляются спустя 10 и более лет работы в шумном производстве. Однако информация о возникающих со стороны слухового анализатора нарушениях может быть получена значительно раньше с помощью электроакустической аппаратуры (методики аудиометрии).

Отоскопическая картина при развитии ГТСНТ характерных признаков не имеет, однако иногда отмечаются изменения барабанной перепонки в виде втяжения, мутности, изменения упругости, инъекция кровеносных сосудов барабанной перепонки в области рукоятки молоточка, укорочение светового конуса.

Исследование слуха с помощью живой речи, камертонального метода и аудиометрии позволяет выявить нарушение звуковосприятия.

Острота слуха для шепотной речи снижена в большей степени, чем для разговорной.

Укорочено время выслушивания высокочастотного камертона (С2048). Сравнительно мало изменена чувствительность к низкочастотным камертонам (С128).

Поскольку снижение слуха, как правило, развивается симметрично, латерализация звука в опыте Вебера обычно отсутствует. Опыты Ринне, Федеричи положительные.

Может отмечаться укорочение времени восприятия звучания камертона при костном проведении звука (опыт Швабаха).

По результатам исследований слуха с помощью живой речи и камерто- нальных проб заполняется слуховой паспорт, при оценке которого можно определить характер нарушения слуха (пример 3).

Пример 3

Слуховой паспорт больного нейросенсорной тугоухостью профессионального генеза

Правое ухоТестыЛевое ухо
+СШ+
4 мШР3,5 м
Более 6 мррБолее 6 м
Кр (стрещоткой)
55 сС (норма 60 с) 12850 с
17сс4 (норма 30 с) 204815с
12сКс (норма 20 с) 12812с

Вывод. Нарушение слуховой функции на оба уха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата.

Ценную информацию представляет методика аудиометрии. Она позволяет выявить некоторые признаки, характерные для нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии и обусловленные своеобразием механизма шумового поражения слухового анализатора.

По данным тональной пороговой аудиометрии (в диапазоне исследуемых частот от 0,125 до 8-10 кГц), при шумовом поражении слуха в начальных стадиях определяется повышение порогов слуха (снижение слуховой чувствительности) на высокие частоты — от 3 до 6 кГц, в большей степени на 4 кГц.

Рис. 10. грамма больного с начальными признаками нарушения слуха шумовой этиологии

Как правило, одинаково нарушается восприятие как воздушно-, так и костно-проведенных звуков, костно-воздушный интервал отсутствует. метрические кривые имеют нисходящий характер с первоначальным зубцом — «провалом» на 4кГц. Субъективно пациент еще не отмечает снижения слуха, так как зона речевого восприятия не затронута (рис. 10).

По мере нарастания тугоухости, развивающейся медленно и постепенно (прогрессирование процесса), параллельно увеличению стажа работы в шумном производстве, изменения на аудиограмме становятся более выраженными (рис.

11) (Косарев В.В., Ерёмина Н.В. Нарушения слуха профессионального генеза. — Самара, 2007). Расширяется диапазон частот с повышенными слуховыми порогами, вовлекая в процесс область речевых частот (0, 5, 1,2 кГц).

Ухудшение восприятия тона 2 кГц является не только новым количественным признаком, но и качественным симптомом в развитии заболевания, поскольку проявляется клиническими жалобами на понижение слуха и нарушение разборчивости речи.

Снижение слуха профессионального генеза бывает всегда двусторонним и, как правило, равнозначным на оба уха (возможная разница порогового слуха между ушами не более 15 дБ в речевом диапазоне).

При сочетанном воздействии шума и вибрации одновременно с высокими частотами поражаются и низкие. В таких наблюдениях аудиограмма будет иметь вид двускатной кривой с уклоном в сторону низких частот.

Сочетанное воздействие шума и вибрации вызывает большие изменения слуховой функции, по данным аудиологического исследования,

Рис. 11. грамма больного профессиональной нейросенсорной тугоухостью со значительной степенью снижения слуха

чем изолированное, даже при более высоких параметрах каждого из них в отдельности.

Таким образом, по данным тональной пороговой аудиометрии у лиц с профессиональными нарушениями слуха определяется типичная картина нейросенсорной тугоухости, иногда с не резко выраженным компонентом нарушения звукопроведения в области низких частот. Речевая и тональная пороговая аудиометрия позволяют в основном дать количественную оценку потери слуха.

Для уточнения локализации поражения слухового анализатора применяются надпороговые аудиологические тесты: определение дифференциальных порогов восприятия силы звука, индекса малых приростов интенсивности (SISI-тест), выравнивания громкости по Фоулеру, слухового дискомфорта (для установления феномен рекруитмента), а также аудиометрия в расширенном диапазоне звуковых частот, речевая аудиометрия, тесты на восприятие ультразвука.

Исследование слуха с помощью тональной аудиометрии в расширенном диапазоне частот (до 20 кГц) позволяет обнаружить изменения в более ранних стадиях заболевания.

К таким признакам относятся западение кривых костного и воздушного звукопроведения на 8—9 и 12 кГц, более закономерное, чем на 4 кГц.

Кроме того, при воздушном звукопроведе- нии повышались пороги восприятия звуковых колебаний частотой 16 и 20 кГц, либо они не воспринимались; при костном проведении восприятие звуковых колебаний частотой 16 и 20 кГц сохранялось.

Исследование дифференциального порога восприятия силы звука (ДП- ВСЗ), уровня слухового дискомфорта в соотношении с порогами слуховой чувствительности позволяют определить нарушение функции громкости, характерную для патологии улитки и выявляемое у большинства рабочих с начальными признаками профессиональной тугоухости.

Так, в ранние стадии заболевания значения ДПВСЗ (на 4 кГц), как правило, снижены (соответствуют 0,3-0,5 дБ). По мере ухудшения тонального слуха (более 30 дБ) процент выявления феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ) уменьшается, а величина ДПВСЗ соответственно увеличивается (до 2,0 дБ и более).

При наличии высоких порогов тонального слуха и нормальных или повышенных величинах ДПВСЗ можно думать о распространении патологического процесса не только в самой улитке, но и о переходе его на спиральный узел, а также нервные волокна. С увеличением длительности работы и возраста рабочих число случаев положительного феномена ускорения нарастания громкости уменьшается.

Высокие величины ДПВСЗ чаще наблюдаются при воздействии общей вибрации и шума, а низкие — при шумовом воздействии в сочетании с местной вибрацией.

Результаты речевой аудиометрии, исследование слуха в условиях маскировки, определение слуховой чувствительности к ультразвуку при ранних стадиях заболевания существенных изменений не выявляют.

Анализ данных надпороговых тестов показал, что уровень поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора не зависит от характера воздействующего шума. У лиц разных профессий обнаружены признаки повреждения как волосковых клеток спирального органа, так и нервных клеток спирального узла и ствола слухового нерва.

Преимущественно двусторонний характер слуховых нарушений, превышение порогов 100%-ной разборчивости речи над тональными (в диапазоне 0,5—2 кГц), а также результаты исследования дифференцирования сложных звуковых стимулов во времени в виде определения времени звучания и продолжительности интервала между стимулами свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс при профессиональной тугоухости центральных отделов слухового анализатора.

Таким образом, к особенностям клинических проявлений профессиональной нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости относятся: медленное, прогрессирующее течение процесса, двустороннее симметричное снижение тонального слуха по воздушной и костной проводимости, преимущественное повышение порогов слуха в области высоких частот, без костно-воздушной диссоциации.

Острая звуковая травма вызывается импульсными шумами или звуками интенсивностью выше 130 дБ. Чаще всего она встречается во время военных действий или учений.

В мирное время острая звуковая травма на производстве может быть результатом несчастного случая при взрыве, нарушении инструкции безопасности и повышенной чувствительности к звуковому фактору в ряде профессий — артиллеристов, монтажни- ков-пистолетчиков, пиротехников, внезапном и значительном повышении интенсивности звука акустической аппаратуры в рабочем помещении операторов.

Клинически акустическая травма (острая профессиональная нейро- сенсорная тугоухость) может проявляться временным оглушением, при котором наблюдается резкое повышение слуховых порогов, и ощущением звона в ушах.

Снижение слуха связывают с перенапряжением и утомлением рецепторных элементов улитки и развитием разлитого торможения в корковых отделах слухового анализатора. Значительное превышение интенсивности звука при акутравме часто сопровождается полным выпадением слуховой чувствительности и может привести к стойкой глухоте.

В первые дни заболевания слуховые нарушения часто сопровождаются вестибулярными расстройствами разной степени выраженности.

При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов — детанационная травма при взрыве, наряду с поражением звуковоспринимающего аппарата наблюдаются симптомы поражения среднего уха. Может возникнуть сильная боль в ухе в момент взрыва.

При эндоскопическом исследовании и отомикроскопии определяются кровоизлияния в толщу барабанной перепонки или образование воздушных эмболий между ее слоями, перфорации и разрывы ее.

Возможно обнаружение выраженной гиперемии и точечных кровоизлияний в слизистую оболочку барабанной полости, преимущественно в области ее медиальной стенки. В 60% наблюдений травматический разрыв барабанной перепонки осложняется инфицированием барабанной полости.

Впоследствии у половины таких больных развивается хронический гнойный средний отит. При значительном удалении от центра взрыва аудиологическая картина острой акутравмы соответствует поражению преимущественно волоско- вых клеток основного завитка улитки.

Развивающееся стойкое понижение слуха характеризуется преимущественным повышением слуховых порогов в зоне высоких частот, выше 3 кГц. Выявляемое иногда незначительное снижение восприятия низких тонов не вызывает субъективных ощущений, так как не сказывается на восприятии речи. Слуховые пороги по костной и воздушной проводимости обычно совпадают.

Источник: https://studref.com/665312/meditsina/klinika_diagnostika_narusheniy_sluha_professionalnogo_geneza

Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации

Профессиональная сенсоневральная тугоухость

  • сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха двусторонняя
  • односторонняя потеря слуха
  • острая сенсоневральная тугоухость
  • нарушение слуха, пресбиакузис
  • слухопротезирование
  • кохлеарная имплантация
  • аудиологический скрининг

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

дБ нПС – децибелы над порогом слышимости

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость

СА – слуховые аппараты

СНТ – сенсоневральная тугоухость

СтОСМП – стационарная специализированная медицинская помощь

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

Термины и определения

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.

1.1 Определение

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур [1, 2, 3]

1.2 Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом сенсоневральной тугоухости (СНТ) является количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга.

Повреждение рецепторов – чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся:

  • Инфекционные заболевания (вирусные – грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
  • Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и др.)
  • Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
  • Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

1.3 Эпидемиология

Около 6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения по индустриально развитым странам, количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо, различной этиологии, составляет порядка 360 млн.

Число больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, более 1 млн. – дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка [2, 3].  У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и у 30% – старше 65 лет имеются нарушения слуха.

По данным Американской академии аудиологии, во всем мире ежегодно рождаются более 665 тысяч детей с нарушениями слуха, превышающими 40 дБ. Это количество увеличивается с возрастом, удваиваясь к 9 годам. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году более количество лиц с нарушениями слуха увеличится на 30% [5].

1.4 Кодирование по МКБ-10

 H90.3 – Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

H90.4 – Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

H90.5 – Нейросенсорная потеря слуха неуточненная

H91.1 – Пресбиакузис

H91.2-  Внезапная идиопатическая потеря слуха

H91.8 – Другие уточненные потери слуха

1.5 Классификации

В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости, представленная в таблице 1.

Таблица 1 – Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)

I

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Глухота

?91

Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухоту. Приобретенная СНТ подразделяется на:

  • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
  • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
  • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.)
  • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

В зависимости от течения СНТ подразделяют на:

  • обратимая,
  • стабильная,
  • прогрессирующая

В зависимости от стороны поражения СНТ делится на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю (симметричную и асимметричную).

В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.

2.1 Жалобы, анамнез

В жалобах уточняется время возникновения слухового дефицита, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень проявления коммуникативных проблем. Активно задаются вопросы по шуму в ушах, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:

  • внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;
  • в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.

  • Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска – наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний. [2, 3, 4, 5,  7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sensonevralnaya-tugoukhost-u-vzroslykh_14260/

Консультация врача
Добавить комментарий