Рецидивирующая ангина

Обострение хронического тонзиллита – лечение: как лечить рецидив, симптомы рецидивирующего

Рецидивирующая ангина

Ангина – едва ли не самое распространённое заболевание, знакомое всем нам с детства. Но не все знают, что в медицине оно именуется тонзиллитом.

Помимо неприятных симптомов, ангина характеризуется серьёзными осложнениями и способна переходить в хроническую форму.

Самое примечательное, что человек может долгое время даже не подозревать, что у него хронический тонзиллит, пока не начнётся обострение болезни. Что делать в этом случае и как бороться с тонзиллитом в периоды обострения?

Определение заболевания

Если вы широко откроете рот, то сможете увидеть два образования, расположенные глубоко по бокам глотки. Они имеют форму миндального ореха и в народе называются гландами. Но медики их называют нёбными миндалинами.

Гланды, или миндалины, являются важной частью иммунной системы. Это самые крупные лимфоидные образования из всего глоточного кольца. Они участвуют в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

Нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость извне, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями и другими микроорганизмами.

В их тканях вырабатываются основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Таким образом, нёбные миндалины, выполняя роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера, являются важным компонентом создания местного и общего иммунитета в организме человека.

Когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, надо очень хорошо подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об операции.

Хронический тонзиллит – это аутоиммунное заболевание, возникающее вследствие частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма.

При развитии заболевания и его обострении у больного не хватает общего иммунитета для того, чтобы нёбные миндалины активно боролись с инфекцией.

Когда на поверхность слизистой попадают микробы, начинается настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбные миндалины борются со всей патогенной инфекцией, но, оказываясь не в состоянии противостоять атакующим микробам, провоцируют либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита.

Лечение откладывать нельзя, поскольку в нёбных миндалинах запускается инфекционно-воспалительный процесс.

В лакунах миндалин скапливаются и застаиваются гнойные массы, которые раздражают ткани миндалин изнутри и действуют на них токсически.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения лакуны и крипты нёбных миндалин становятся местом для размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции.

Существует несколько форм хронического тонзиллита:

  • Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами.
  • Затяжная форма с вялым и длительным течением воспалительного процесса в нёбных миндалинах.
  • Компенсированная форма с редкими вспышками ангин и обострений.

Причины

Развитие хронического тонзиллита тесно связано с частыми ангинами, т. е. с острым тонзиллитом. К хронической форме, как правило, приводит не до конца вылеченная ангина.

Другие причины развития:

  • Неблагоприятные условия труда (загазованность и запыленность воздуха на производстве);
  • Плохая экология (выхлопные газы автомобилей, вредные выбросы в атмосферу и пр.);
  • Низкое качество потребляемой воды;
  • Слабый иммунитет;
  • Сильное переохлаждение организма;
  • Частые стрессы;
  • Наличие хронических заболеваний в носовой и ротовой полости (зубной кариес, гнойный синусит и т.д.), что нередко приводит к инфицированию нёбных миндалин;
  • Нерациональное или скудное питание с потреблением избыточного количества белков и углеводов.
  • Наследственность;
  • Частые переутомления, синдром усталости;
  • Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Многие заболевания дыхательных путей (например, гайморит) можно отнести к психосоматическим заболеваниям. Тонзиллит также в их числе. Плохая экология, недосыпания, переутомления, стрессы, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию данного недуга.

Симптомы

Для заболевания характерны такие симптомы, как:

  • Головная боль.
  • Ощущение чего-то инородного в горле. На самом деле, это большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
  • Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Данные симптомы обусловлены тонзиллогенной интоксикацией.
  • Ноющая боль в суставах и мышцах.
  • Боль ноющего характера в сердце.
  • Болевые ощущения в пояснице и области почек.
  • Плохое настроение, беспричинное повышение температуры тела.
  • Стойкие кожные высыпания.
  • Неприятный запах изо рта, который появляется из-за скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах и криптах.

Все эти симптомы появляются вследствие попадания из нёбных миндалин в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафилококовой и стрептококковой инфекции, отравляющей весь организм.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, небольшое переохлаждение способны резко снизить иммунную защиту и открыть дорогу для обострения заболевания.

Осложнения

Хронический тонзиллит опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самые тяжёлые из них:

  1. Заболевание сердца (миокардит);
  2. Воспаление суставов (ревматизм)
  3. Поражение почек (гломерулонефрит).

По причине того, что в миндалинах длительное время находится очаг инфекции, возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях тонзиллит приводит к развитию приступов бронхиальной астмы.

Лечение

Лечение тонзиллита (и острого, и хронического) важно проводить комплексно, с устранением всех воспалений, имеющихся в ротовой полости и носоглотке. Особое внимание следует уделить случаям, при которых нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое.

Медикаментозные способы лечения, можно ли антибиотики при беременности

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим.

Удаление миндалин способно нанести серьёзный ущерб защитным силам и иммунитету организма, поэтому оториноларингологи изо всех сил стараются сохранить миндалины и восстановить их функции, не прибегая к операции. Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев вылечить заболевание без оперативного вмешательства.

При вирусной природе тонзиллита хороший эффект даёт промывание лакун нёбных миндалин. Существует 2 способа промывания нёбных миндалин:

  1. Традиционный метод – промывание миндалин с помощью шприца. Недостатки этого метода: в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом недостаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Кроме того, данная методика является травматичной, поскольку при использовании иглы её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины. Вместо иглы иногда используется наконечник из набора со шприцом, который, напротив, очень широк в диаметре и травмирует ткань миндалины при его введении в лакуну.
  2. Наиболее современный метод – промывания лакун посредством насадки «Тонзилор».

Помимо промываний, врач предложит оптимальную схему выздоровления, которая может включать:

  • Применение антибактериальных средств. Терапия антибиотиками важна и чаще всего необходима. Но решение о назначении подобных лекарственных препаратов принимает только врач после визуального осмотра пациента. Антибиотики могут быть лёгкими или тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние. Чаще всего назначают при бактериальном тонзиллите.
  • Антисептические препараты. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Как правило, врачи отдают предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина и Октенисепту, которые должны быть обязательно разведены кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором.
  • Противоотёчные средства. Они нужны для того, чтобы снять отёк с нёбных миндалин, а также со слизистой оболочки задней стенки глотки. Данные средства необходимы также для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты, как: Цетрин, Кларитин, Телфаст.
  • Иммуностимулирующие препараты. Обратите внимание: ЛОР- врач назначает препараты, стимулирующие иммунитет, но не иммуномодуляторы, которые должен назначать только врач-иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов, стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки, не так уж много. Самый известный из них – Имудон.
  • Гомеопатическое лечение. Кроме общепринятой лекарственной терапии, необходимо принимать гомеопатические препараты, улучшающие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора могут стать такие средства, как Тонзиллотрен и Тонзилгон.
  • Смягчающая терапия. Применяется симптоматически, обычно на фоне обострения тонзиллита, чтобы снять сухость, саднение и першение в горле.
  • Обезболивающие средства. Применяются при необходимости, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетоналу.
  • Диетотерапия. Питание играет значительную роль на пути к выздоровлению. Необходимо ограничить приём острой, жареной, кислой, солёной и перчёной пищи. На период лечения рекомендуется исключить из рациона питания жёсткую пищу. Также лучше оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого, также противопоказан.

Удаление нёбных миндалин

Операция по полному удалению миндалин называется двусторонней тонзиллэктомией. Частичное удаление нёбных миндалин – это двусторонняя тонзиллотомия.

С одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. В редких случаях делается операция по удалению нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такое вмешательство называется абсцесстонзиллэктомия. Однако следует знать, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно.

Сейчас появилось современное оборудование, позволяющее проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора. Также активно развивается лазерное лечение хронического тонзиллита.

Как лечить обострение ангины народными средствами

Сразу следует отметить, что лечить тонзиллит народными средствами можно только в сочетании с медицинскими препаратами.

В фитотерапии хронического тонзиллита применяются сборы из противовоспалительных и антисептических средств. Для этих целей используются растения, в составе которых содержатся эфирные масла, смолы, алкалоиды, витамины, фитонциды.

Рецепты лечения хронического тонзиллита народными средствами:

  • В аптеке можно приобрести фиточай, состоящий из зверобоя, календулы, ромашки, полыни, чабреца, ромашки, смородины, эвкалипта, мать-и-мачехи, смородины, аира. Возьмите 1 ч. ложку сбора, залейте 200 мл воды (25º С). Настаивайте смесь в течение 4 часов, затем поставьте на огонь и кипятите в течение 2 минут. После процеживания принимайте по 100 мл 2 раза в день. Раствором также можно полоскать горло при наличии гнойных лакун и белой плёнки.
  • Антибактериальный иммуностимулирующий сбор: 10 г зверобоя, 10 г полевого хвоща, 5 г солодки, 20 г корня девясила, 25 г аира, 15 г корня лавзеи, 25 г шиповника. Для приготовления сбора измельчите смесь и добавьте её в 200 мл воды. Прокипятите на небольшом огне и настаивайте в течение 1 часа. Настой процедите и принимайте по 50 мл 6 раз в день.
  • Хронический тонзиллит лечат прополисом в сочетании со спиртом. Для приготовления настойки смешайте его со спиртом в равных количествах. Дайте лекарству отстояться в течение 5 дней в тёмном месте. Для лечения принимайте по 20 капель 3 раза в день. Терапия прополисом продолжается 2 недели. Затем необходимо сделать перерыв на неделю. Повторяйте курс 3 раза.

Терапия воспаления глоточных миндалин должна носить комплексный характер. Кроме народных, фармацевтических средств и физиотерапии, следует повышать иммунную систему организма.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых и детей

Профилактика хронического тонзиллита в целом не отличается от профилактики большинства простудных заболеваний. Рекомендуется с детства закаливать организм, вести здоровый образ жизни, принимать меры по укреплению иммунитета. Полезны также и умеренные физические нагрузки. Во избежание рецидивов, следует избегать переохлаждения и контактов с инфекционными больными.

Что такое сенсоневральная тугоухость и как лечить данное заболевание

Лечение гриппа во время беременности подробно описано в данной статье.

Узнайте, как лечить тонзиллит при беременности //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/osobennosti-lecheniya-tonzillita-pri-beremennosti.html

При возникновении первых симптомов тонзиллита немедленно принимайте меры по лечению, регулярно полощите горло и делайте орошения носоглотки с помощью лекарственных растворов. Положительный эффект оказывают периодические промывания миндалин в амбулаторных условиях. Своевременно проведённые профилактические процедуры не позволят развиться очагу инфекции и остановят воспалительный процесс.

Особое значение носит профилактика данного заболевания для женщины, планирующей стать матерью: хронический тонзиллит и беременность плохо совместимы, поскольку постоянный источник инфекции в организме может стать даже причиной выкидыша. До наступления беременности женщине необходимо пройти курс консервативного лечения под наблюдением специалиста, а при частых обострениях заболевания имеет смысл избавиться от миндалин.

Выводы

Итак, хронический тонзиллит опасен не только в период обострения, но и в состоянии ремиссии, так как инфекция постоянно присутствует в организме. Ни в коем случае нельзя игнорировать заболевание. Необходимо лечить тонзиллит комплексно под наблюдением специалиста. Грамотная терапия и профилактические меры сведут на нет болезнь и её симптомы.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/xronicheskij-tonzillit-chem-opasny-chastye-obostreniya.html

Причины частой ангины у взрослых

Рецидивирующая ангина

Постоянный тонзиллит все чаще отмечается у взрослых. Патология достаточно легко поражает человека и является мучительной при постоянных рецидивах. Всем хорошо известны основные причины возникновения частых ангин, но эффективного способа, как уменьшить их появление — не найдено.

Применяется консервативное лечение с использованием антибактериальных и иммуномодулирующих средств. Существует оперативная методика устранения провоцирующего агента ангинозного воспаления. И все – таки, большинство специалистов сходятся во мнении, что приоритетным заданием остается повышение неспецифических защитных сил организма.

Причины частой ангины

Основной и предопределяющей причиной частого возникновения ангин является понижение иммунного статуса человека и развитие стрептококковой инфекции в организме.

При высокой сопротивляемости организма местные защитные механизмы и общая резистентность успешно справляются с агрессивным действием бактерий. Когда патогенное влияние превалирует над иммунитетом — развивается воспалительный процесс как адекватная реактивность организма.

Весомой причиной частого тонзиллита является склонность к гиперплазии лимфоидной ткани (небной и глоточной миндалины) и неэффективность предыдущего консервативного лечения, что снижает вероятность последующего выздоровления.

Источником инфекции являются бактерионосители и больные люди, при контакте с которыми происходит инфицирование здорового человека.

Патогенные бактерии и их токсины, локализуются в области носоглотки, истощают и отравляют весь организм, особенно при частых ангинозных воспалениях.

Как результат, развивается синусит, отит, бронхиты, возникновение которых дополняется циркулированием в дыхательных путях условно патогенной микрофлоры.

Процесс заражения возрастает при наличии некоторых факторов:

  1. Экзогенных
    1. Частое посещение общественных мест и длительное пребывание в них, что способствует продолжительному контакту и потенциально способствует инфицированию.
    2. Редкое пребывание на свежем воздухе, гиподинамия.
    3. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и седативными средствами.
    4. Неполноценное питание и суровые условия жизни (стресс, недоедание, еда «в сухомятку»).
  2. Эндогенные
    1. Пониженная резистентность.
    2. Сенсибилизация организма (повышенная чувствительность к аллергенам разного генеза).
    3. Наследственная предрасположенность.
    4. Основные хронические заболевания.

При ослабленном иммунитете наблюдается частая ангина у взрослых — причины постоянного тонзиллита укажут, что делать для устранения болезни.

Частые ангины могут быть связаны с заболеваниями:

  • вирусной респираторной инфекцией;
  • гриппом;
  • аденоидитом;
  • гайморитом и синуситом;
  • кариесом, пародонтитом.

Некоторые специалисты утверждают, что напряженное психо – эмоциональное состояние, и постоянные стрессы занимают второе место среди факторов, провоцирующих частое возникновение ангин у взрослого населения по значимости (на первом месте — кокковая инфекция). Ведь напряженность иммунитета корректируется не только внутренним физиологическим состоянием, но и эмоциональным состоянием человека (чувство душевного равновесия или пессимизм, самодостаточность или неудовлетворенность).

Основные симптомы

Клиническое проявление ангин зависит от характера патогенного агента и состояния организма на момент возникновения болезни. Следует проанализировать предыдущее лечение, его успешность, длительность ремиссии и четко обозначить этиологию возникновения болезни. Это позволит быстрее и правильнее определить курс и направление нового лечения.

Воспаление провоцирует развитие рубцов в лакунарном просвете, что приводит к затруднению дренажа миндалин. Развивается порочность патологического процесса — ангина-воспаление-ангина.

Признаки ангины:

  • дискомфорт в горле (першение, сухость);
  • боль в горле (возрастает при глотании и в процессе развития болезни);
  • дисфагия;
  • фебрильное повышение температуры (38-39°С);
  • признаки общей слабости и интоксикации (головная боль, озноб, миалгия).

При осмотре горла отмечается гиперемия слизистой миндалин, отечность. При пальпации обнаруживается увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов, их уплотнение и болезненность.

Меры борьбы с рецидивом

Частые ангины у взрослого требуют комплексного подхода в лечении. Необходима консультация:

  • отоларинголога;
  • аллерголога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • иммунолога.

Специалисты могут посоветовать провести обследование зева на наличие патогенной микрофлоры (проба мазка), исследование крови и мочи. Желательно провести исследование крови на наличие антител к хроническим вирусным инфекциям. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) не является адекватной диагностикой в этом вопросе.

При частом заболевании тонзиллитом необходимо исключить:

  • цитомегаловируса;
  • вируса Эпштейна – Бара.

При их лабораторном диагностировании необходима квалифицированная помощь иммунолога, вирусолога и лечение в специализированной клинике.

Общепринятым является консервативное и радикальное (оперативное) лечение частого тонзиллита. Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных препаратов и схему лечения, которая используется при устранении обычной стрептококковой ангины.

Консервативное лечение:

  • жаропонижающие средства;
  • анальгетики;
  • антибиотики пенициллинового ряда, макролиды;
  • иммунопротекторы;
  • витаминные и минеральные комплексные средства.

Важно! Использовать антимикробные препараты и средства симптоматической терапии желательно после осмотра у врача и получении профессиональной консультации.

Необдуманное применение антибиотиков часто вызывает адаптацию патогенной микрофлоры. Впоследствии требуется увеличение дозы медикаментов и курса лечения.

Длительность применения антимикробных средств составляет 10 дней для группы пенициллинов и 5 — для макролидов. Хотя статистика утверждает, что более 50% заболевших самостоятельно отменяют прием антибиотиков при первых признаках улучшения.

Лечение ангины в домашних условиях должно предусматривать:

  1. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний лечащего врача.
  2. Постельный режим до нормализации температурного режима. Категорически не рекомендуется переносить ангину «на ногах». Это провоцирует сердечно – сосудистые нарушения и развитие осложнений.
  3. Полноценное питание и обильное питье. Пища должна быть легкой, в жидком виде, не травмирующей воспаленное горло, не горячей (супы, пюре, молочные каши). Питье — теплым (или комнатной температуры) и частым (травяные и лимонные чаи, компоты из сухофруктов, морсы, соки).

После еды и каждый час – два стоит полоскать горло для удаления остатков пищи и санации горла.

Оперативное лечение

Криотонзиллотомия — метод лечения ангин. Суть терапии заключается в частичном оперативном удалении пораженных участков суженных лакун миндалин, используя жидкий азот (t -180°C)в криоаппликаторе. Экспозиция процедуры составляет 40-50 секунд.

Вымороженные пораженные участки на протяжении недели покрыты коркой и постепенно регенерируют через 5-10 дней. Допустимо проведение такого лечения с 6-ти летнего возраста. Повторной операции не требуется, так как лечебно – профилактический эффект наблюдается после первой обработки.

Известен и успешно зарекомендован метод регенеративной криотерапии по Дорохову (не путать с криодеструкцией).

Лечебная методика позволяет восстановить функциональную способность пораженной ткани благодаря воздействию глубокого холода на ткани лимфаденоидного тонзиллярного глоточного кольца. Лимфофолликулы восстанавливаются и вновь обретают защитную функцию.

Активизируются иммунные процессы, ангина легче поддается консервативному лечению. Метод не вынуждает пациента специально готовиться к процедуре. Через полчаса можно пить и принимать пищу.

В современной медицине не приветствуют удаление аденоидов или миндалин в качестве профилактической операции. Отсутствие миндалин приведет к внедрению патогенных агентов в организм быстрее и усугубит развитие ангинозных последствий.

Профилактика частых ангин

При первых дискомфортных ощущениях в горле стоит проводить профилактическую санацию миндалин у врача, а не в домашних условиях.

У взрослых при частом заболевании тонзиллитом проводят профилактическую лакунарную санацию два раза в год в условия амбулатории. После процедуры применяют прогревание горла.

Данная методика эффективна только при выполнении именно такой последовательности в период ремиссии.

Основным профилактическим направлением остаются мероприятия, направленные на укрепление и регулирование иммунных сил организма. Об этом много сказано, но стоит повториться.

Укрепление иммунитета — это закаливание, избавление от вредных привычек, активный образ жизни (занятия спортом, адекватные физические нагрузки, при возможности посещение бассейна), частое пребывание на свежем воздухе, лечение хронических заболеваний, создание оптимального микроклимата дома (18-20°С при влажности 60-65%).

Важно! Целесообразно попытаться провести коррекцию эмоционального и психологического здоровья.

Возможно, изменив свое отношение к себе и явлениям внешнего мира, удастся справиться с важной составляющей возникновения частых ангин — стрессом и переутомлением. Вслед за этим наладится иммунитет, и активизируются защитные силы организма.

Цюрик Наталья

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/angina/vidy/chastaya-u-vzroslyh.html

Рецидивирующий тонзиллит

Рецидивирующая ангина

У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.

У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.

Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.

Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.

Если бы они не владели этой «технологией», то не смогли бы продержаться на Земле уже больше трех миллиардов лет и успешно колонизировать всех многоклеточных, включая человека.

Антибиотики для бактерий – это всего лишь условия окружающей среды, причем эти условия обладают селектирующим действием.

Если какие-то бактерии выработали способность специфически (например, ферменты, разрушающие антибиотик) или неспецифически (формирование биопленок, колонизация толщи ткани, изменение pH вокруг себя) укрыться от действия антибиотика, то лечение этим препаратом создает для них конкурентное преимущество.  Проще говоря, антибиотики им «расчищает поляну».

Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.

В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.

Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.

Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.

Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.

Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?

Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.

S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –

Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.

Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.

Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.

Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.

aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3.

Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.

В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.

Результаты посевов:

S. aureus58% пациентов
Haemophilus parainfluenzae32%
Streptococcus constellatus25%
Haemophilus influenzae23%
Streptococcus anginosus17%
Streptococcus pyogenes12%

Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.

Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.

В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.

В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.

Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.

По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.

К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.

Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом.

Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни.

Так что самостоятельно его принимать нельзя!

Выводы

Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:

  1. В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.
  1. С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.

К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.

Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин

После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.

Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.

Кому удалять?

Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:

  • У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
  • 5 эпизодов в год 2 года подряд, или
  • 3 эпизода в год 3 года подряд

Что дальше?

Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

Источник: https://slipups.ru/5491

Начинается ангина как предотвратить

Рецидивирующая ангина

Острая ангина проявляет себя явно. Симптомы усиливаются, болезнь протекает интенсивнее. Полный спектр симптомов может наблюдаться через 1-2 дня после заражения.

Это хорошо с той точки зрения, что сразу можно диагностировать заболевание ангиной, своевременно начать правильное лечение острого тонзиллита.

Во время домашней терапии используются сильные антибиотики, полоскание горла при помощи растворов с содой, солью, йодом.

Катаральная

Относительно мягкая форма болезни, протекает поверхностно. Миндалины воспаляются, увеличиваются в размерах, но внутри не поражены. Возможно повышение температуры до 39 градусов Цельсия. Лечение проще, чем для остальных случаев, но шансов заразиться такой формой больше.

Стрептококковая

https://www..com/watch?v=RIoKJ_pdP-8

Вызывается бактериями – стрептококками. Они есть в горле у всех людей. Воспалительный процесс вызывается инфекцией, провоцирующей ускоренное размножение этих самых бактерий.

Начинается процесс с воспаления миндалин, но без лечения способен быстро перебраться на другие участки дыхательных путей. К симптомам острой ангины добавляется белый гнойный налет на миндалинах.

Несмотря на сложность заболевания, лечится оно без проблем при помощи аптечных препаратов или народных средств.

Лакунарная

Усложненная форма катаральной разновидности ангины. Миндалины покрываются белым налетом, температура может подниматься выше 39 градусов. Строгий контроль врача обязателен, так как высок риск осложнений.

Как следует из названия, этот вид вызывают различные бактерии. В качестве симптомов выступают воспаления, озноб, слабость, высокая температура. Боль в горле или изменение формы миндалин являются специфичными симптомами для этой разновидности.

Здесь нет ничего сложного, процесс полностью повторяет стандартную процедуру. Бояться стоит лишь агрессивных антибиотиков. Их выбор лучше оставить специалисту. В остальном процесс не отличается ничем и может проводиться дома.

Чем лечить ангину при грудном вскармливании подскажет данный материал.

Стафилококковая ангина

Ангиной, или острым тонзиллитом, называют целую группу заболеваний, связанных с воспалением миндалин лимфоидного кольца. После гриппа и ОРВИ это самый распространенный на сегодняшний день недуг. Опасен он в основном своими осложнениями. У 3% переболевших развивается ревматизм, у 20–30% формируется порок сердца.

Заражаются ангиной от заболевшего человека, при чихании и кашле. Особенно опасен больной в первые три дня после начала недуга, но и после болезни он может служить источником инфекции в течение как минимум 10 дней.

Считается, что главный возбудитель заболевания – гемолитический стафилококк. Но часто его спутниками становятся также пневмококки, грибки, кишечная и синегнойная палочки, микоплазмы, хламидии, аденовирусы. Таким образом, на миндалинах у больного ангиной развивается целый «букет» опасных микроорганизмов.

Получить полную информацию о них можно лишь при помощи бактериологического исследования мазка из горла. И только он помогает понять, с какими именно микробами следует бороться, чтобы выздороветь. Вот почему при первых же подозрениях на ангину следует обратиться к врачу, а не пытаться справиться с болью в горле при помощи полосканий и прочих домашних средств.

Один из разновидностей токсинов стафилококка — дельта-гемолизин обладает выраженной способностью лизировать (разрушать) эритроциты, и другие клетки крови, вызывает сенсибилизацию организма.

Можно ли при бактериальной ангине обойтись без антибиотиков?

Стафилококки быстро приобретают устойчивость к широко применяемым антибиотикам. Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к снижению иммунитета, аллергизации организма, дисбактериозу кишечника, его колонизацию антибиотикоустойчивыми и антибиотико-зависимыми штаммами стафилококка, с дальнейшим развитием воспалительного процесса. Поэтому антибиотики назначаются строго по показаниям.

Большинство стафилококков уничтожается макрофагами, но из-за незавершенного фагоцитоза стафилококки после гибели лейкоцитов могут перейти в кровь, вызвать длительную бактериемию, в результате чего в организме могут возникнуть метастатические очаги стафилококковой инфекции. Метастазированию гнойных очагов из ворот инфекции также способствуют токсический и аллергический компоненты.

Если входными воротами инфекции являются миндалины, возникают различные ангины.

Виды ангин:

  • катаральная ангина
  • лакунарная ангина
  • фолликулярная ангина
  • флегмонозная ангина (при отсутствии своевременного лечения такая ангина может осложниться паратонзиллярным абсцессом, флегмоной шеи).

Последствия халатности в отношении лечения ангины на первых порах

В качестве мер по предотвращению развития болезни применяется раствор воды с солью и йодом для полоскания горла. На 200мл нужно половину чайной ложки соли и пару капель йода. Полоскание проводится каждые 2-3 часа.

Антисептические средства с фузафунгином помогут замедлить распространение бактерий на ранних этапах. Если наблюдается повышение температуры выше 38 градусов, то ее следует сбить при помощи Парацетамола или Ибупрофена.

Подробно про антибиотики при ангине у взрослого в таблетках прочитаете здесь.

Это один из первых признаков тонзиллита, который сигнализирует о начале болезни. Его предотвратить нельзя, если болезнь уже началась. Но в случаях, когда на это не обращается должного внимания, сухость усиливается. Защитный слой горла разрушается, что способствует ускорению развития болезни.

Этот симптом наблюдается на следующий день после заболевания при условии отсутствия правильного лечения. Голос может просто охрипнуть, или пропасть. Иногда шепотом разговаривать становится проблематично.

Степень тяжести симптома зависит от формы болезни, а также того, в каких условиях находился больной. Холодные вода и окружающая среда утяжеляют ситуацию.

Кроме того, можно заработать осложнение, приводящее к повреждению ых связок.

Данный симптом тесно связан со всеми предыдущими. Причины боли в горле при глотании являются практически гарантированным следствием сухости, так как незащищенное горло раздражается и воспаляется. Это приводит к тому, что пища при глотании имеет меньше пространства, что приводи к болезненным ощущениям в раздраженном горле.

Всю информацию о том, как избавиться от гнойных пробок в горле найдете по этой ссылке.

Верные признаки

Симптомы ангины: жжение в горле, сухость, першение, боль, усиливающаяся при глотании. Также наблюдаются слабость, разбитость, невысокая температура. Это – легкая форма, обычно при правильном лечении такое заболевание проходит через 5–7 дней.

Если началась фолликулярная ангина, то процесс может стартовать с температуры 38–39 °С, озноба, сильной боли в горле, которая при глотании усиливается и даже отдает в ухо. Могут быть также боли в суставах и пояснице. На распухших миндалинах появляются белесоватые точки – фолликулы, которые вскрываются, оставляя следы на слизистой оболочке.

Воспаление в фолликулах может сопровождаться образованием гноя, в таких ситуациях после симптомов острой лихорадки с повышением температуры в организме нарастает интоксикация – отравление продуктами жизнедеятельности бактерий.

Больной чувствует сильную слабость, снижение аппетита, у него наблюдается сильный запах изо рта, распухают и становятся болезненными лимфоузлы, во рту может появиться неприятный вкус.

Такая ангина требует более продолжительной терапии – обычно она длится около двух недель.

Профилактика дома взрослому и ребенку: что делать, чтобы не заразиться, заболеть ангиной

Основой лечения станет курс антибиотиков при тонзиллите. Многие заканчивают принимать препараты, когда симптомы исчезают, что является большой ошибкой.

Именно такое поведение чаще всего приводит к хроническому тонзиллиту. Комплексом необходимо обрабатывать горло при помощи спреев и полосканий.

С этой задачей хорошо справляются отвары трав на основе ромашки календулы, шалфея и эвкалипта.

Работа этого прибора похожа с распылением спрея, однако такой вариант доносит лекарство до нужной точки мягко, целенаправленно, постепенно, что повышает эффективность терапии. Преимуществом ингалятора стало успокаивающее, увлажняющее действие. При том, что спреи чаще всего раздражают слизистую из-за агрессивного воздействия, а содержание спирта приводит к высушиванию без того сухого горла.

Преимущества ингаляций с хлорофиллиптом в небулайзере описаны тут.

Компрессы

Они применяются на ранних этапах развития болезни при температуре не более 37 градусов. На поздних этапах, когда миндалины воспалены, а также при высокой температуре, компресс приводит к осложнениям. Самыми популярными вариантами стали спиртовые, картофельные, а также из капусты и меда.

Кока-кола

Достаточно спорное решение, но отрицать то, что она может быть полезна будет глупо. Это агрессивное средство, бесспорно, но иногда только такие методы позволяют избавиться от недуга. Главное – холодная кола не поможет, а только ухудшит ситуацию. Теплая кола не такая вкусная, зато относительно полезная.

Репчатый лук и мед

Такая смесь поможет избавиться от основных симптомов, особенно при своевременном реагировании. Смесь получается легко: нужно смешать одинаковое количество свежего сока лука и меда, перемешать до получения однородной консистенции. Лечение проводится путем смазывания миндалин 3 раза в день.

Это вещество способно замедлить развитие бактерий, что приостановит распространение болезни и упростит лечение. Основные симптомы перестают быть такими навязчивыми после 1 дня терапии. Для приготовления раствора нужно в 1 стакан теплой кипяченой воды добавить маленькую ложку соды. Если симптомы имеют особую тяжесть, то можно добавить несколько капель йода.

Болит горло, чем полоскать в домашних условиях изложено в этой статье.

Имбирь и лимон

Такое сочетание поможет снять основные симптомы болезни, ускорить выздоровление и укрепить иммунитет на будущее. Из имбиря нужно приготовить напиток, для чего нужно истереть имбирь из расчета 2 меленькие ложки на кружку, затем залить 250мл воды и позволить настояться на медленном огне в течение трети часа.

Применение этого растения можно встретить практически везде, где есть необходимость что-либо вылечить. Ангина не стала исключением. Самый простой способ применения подразумевают смазывание миндалин соком растения. Также вариантами лечения являются различные настойки с добавлением алоэ вера. Этот способ уже заметно сложнее, но эффективнее.

Профилактика – самый эффективный метод борьбы с любой болезнью. Проще не впустить заразу в организм, чем выгнать ее оттуда. Для того, чтобы свести к минимуму риск заболеть ангиной, соблюдать некоторые правила.

  1. Правильное питание. Рацион должен быть обогащен витаминами. Особое внимание стоит уделить B и C группам. Также питание должно быть правильным с точки зрения сбалансированности. Желательно получать суточные нормы всех элементов, необходимых организму. Поздняя еда, переедание или недоедание также ослабят организм.
  2. Занятия спортом. Особенно актуальным данным пункт станет для пожилых людей, офисных работников и работников подобных спокойных профессий. Зарядка укрепит сердце, сосуды, улучшит кровоток, что позволит эффективнее выводит шлаки, токсины из организма, не давая им снижать иммунитет. Стоит принять этот факт и начать делать зарядку, чтобы потом опять не пить таблетки.
  3. Посещение санатория, отдых на курортах. Подобный отдых разгрузит организм не столько физически, психологически. Чистый воздух, вода, отсутствие городской суеты – привыкшие ко всему этому люди не замечают негативных последствий, но стоит попробовать, как станет понятно, насколько организм изнеможен.
  4. Отказ от вредных привычек. Особое внимание уделяется курению. Оно поражает горло – главную цель ангины.
  5. Профилактика при помощи лимона с имбирем. Регулярное употребление этих продуктов 2 раза за неделю поможет укрепить общий иммунитет.
  6. Устранение хронических болезней носоглотки. Сюда относится ринит, синусит. Зачастую на необходимость лечения таких заболеваний не обращается должного внимания, они не особенно себя проявляют. Но иммунитет из-за них сильно ослабляется, ведь именно воспаления становятся очагами инфекции.

Вошло в хронику

При переходе острого тонзиллита в хроническую форму постепенно нарастают явления интоксикации. Это в первую очередь сказывается на нервной системе: больной испытывает вялость, сонливость или, наоборот, раздражительность, плаксивость, обидчивость.

Может даже формироваться неврастенический синдром. Параллельно с этим нередко наблюдается снижение аппетита, колебания давления, одышка, в течение долгого времени может быть слегка повышена температура.

Типичны также плохая переносимость транспорта, физических нагрузок, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.

Лечение хронического тонзиллита включает промывание миндалин, полости носа, рта, околоносовых пазух, носоглотки, обработку мест скопления инфекции специальными растворами, применение лекарственных препаратов. Часто используется и физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, воздействие низкочастотным магнитным полем, лазерным и инфракрасным излучением.

Такие курсы поддерживающей консервативной терапии, длящиеся около двух недель, проводят два раза в год. А если возникают рецидивы ангин – чаще, по мере необходимости.

Источник: https://onsmeta.ru/nachinaetsya-angina-predotvratit/

Консультация врача
Добавить комментарий