Скарлатина ложная

Признаки скарлатины

Скарлатина ложная

Скарлатина по праву считается детским заболеванием. По статистике свыше 90% пациентов, получивших данный диагноз, являются детьми младше 12 лет. Намного реже заболевание встречается у подростков до 16 лет. И совсем в исключительных случаях — у взрослых людей.

Другая статистика указывает, что детская смертность от скарлатины в начале 20 века составляла порядка 30%. Сегодня это единичные случаи, отмечающиеся, как правило, в крайне неблагополучных регионах с серьёзными проблемами организации фармацевтики и медицины. При скарлатине почти всегда развивается какая-либо форма ангины.

Но чем данные патологии отличаются друг от друга? И чем можно объяснить приведённую статистику? Об этом подробней будет рассказано в данной статье.

Ключевые моменты скарлатины

Возбудителем скарлатины является группа бактерий. Это бета гемолитические стрептококки группы А (БГСА). БГСА — один из самых распространённых возбудителей бактериальной ангины у всех возрастов. На него приходится примерно 85% всех бактериальных тонзиллитов.

Но когда БГСА попадает в организм человека впервые, происходит особенно бурная интоксикация и иммунологическая реакция. Организм в первый раз сталкивается с антигенной структурой БГСА и основным токсином, который бактерия вырабатывает (эритротоксин).

Это приводит к возникновению особой, специфической картины заболевания, получившей название скарлатины. Дело в том, что из-за распространённости БГСА первое столкновение с ним у подавляющего большинства людей происходит в детстве.

Так скарлатина и получилась детской инфекционной патологией.

У детей воспаление нёбных миндалин (ангина, тонзиллит) является частью скарлатинозной симптоматики.

У взрослых БГСА, если сформировал инфекционный очаг в гландах, то вызывает ангину в качестве самостоятельного заболевания. Хотя симптоматика ангины имеет много общего с признаками скарлатины.

После первичной атаки, обычно, наступает стойкое выздоровление благодаря синтезу антител на эритротоксин.

Однако:

  • Если у ребёнка ослабленная иммунная система, то есть риск старта второго витка заболевания в период мнимого выздоровления (недостаточность выработки антител).
  • Бывает, что при срочном, интенсивном курсе антибиотиков возбудитель уничтожается настолько быстро, что иммунная система не успевает «проанализировать» его (возбудитель остаётся для иммунитета неизвестным), поэтому не успевает произойти и синтез антител, в этом случае рецидив может произойти спустя длительное время и будет напоминать первичное заражение.

До создания первых антибиотиков (пенициллиновый ряд) БГСА был достаточно серьёзным испытанием даже для взрослого организма. Естественно, что детский, не до конца сформировавшийся иммунитет воспринимал данного возбудителя ещё хуже. Отсюда и летальные исходы, особенно в самом юном возрасте (до 3-х лет).

При скарлатине патоген стремится к генерализованной инфекции интенсивнее, чем при обычной ангине, когда миндалины служат резервуаром для возбудителя.

Течение скарлатины оценивается по 3 факторам:

  • Септический фактор. Оценивается, какой сепсис превалирующий, региональный или общий. Если бактерия сконцентрирована в лакунах/фолликулах и эпителиях нёбных миндалин, значит, возбудитель действует на местном уровне. Проникновение большого количества БГСА в кровь приводит к утяжелению протекания болезни, поскольку иммунная система максимально бурно среагирует на заражение крови стрептококком. При общем сепсисе могут возникнуть вторичные очаги возбудителя в других органах и тканях.
  • Токсический фактор. Токсины БГСА деструктивно действуют на эпидермис, сердце и мозг. Существует даже специальное медицинское обозначение «скарлатиновое сердце», т.е. патологически увеличенное в размерах.
  • Аллергический фактор. Скарлатиновая сыпь — это нормальная реакция организма на эритрогенный токсин БГСА. Однако после завершения болезни в организме может сохраниться воспалительный процесс, локализованный, как правило, в суставах, соединительно-хрящевой ткани. Это может приводить к аутоиммунным осложнениям, например, ревматоидному артриту. Механизм возникновения аутоиммунных реакций до конца не изучен. Есть теория, что стрептококковые структуры по своей биохимической композиции сильно похожи на рецепторы клеток соединительной ткани. Что провоцирует иммунологический сбой — иммунитет начинает ошибочно принимать за стрептококковый патоген клетки организма.

Аутоиммунные реакции считаются серьёзным осложнением скарлатины.

Вещества БГСА, опасные для организма

Подробнее о токсинах БГСА:

  • Эритрогенный токсин. Основной токсин бактерии. Именно он ответствен за высокую температуру при скарлатине (по типу лихорадки), угнетение функционирования Т-лимфоцитов и потенциальный запуск аутоиммунных реакций.
  • Стрептолизин S. Производит цитотоксический эффект на кардиомиоциты, блокирует митохондриальную активность. Данный стрептолизин вступает в химическое взаимодействие с фосфолипидами клеточных мембран, увеличивая их проницаемость (это нарушает ионный баланс и делает клетку более уязвимой).
  • Стрептолизин О. Блокирует работу митохондрий в кардиомиоцитах, что приводит к резкому снижению сократительной способности миокарда.
  • Стрептококковая гиалуронидаза. Возрастает проницаемость сосудистой стенки, что способствует усилению отёка и облегчает распространение бактерии через ткани.
  • Протеиназа. Разрушает белки соединительной ткани, это ещё один фактор развития ревматизма.
  • Стрептокиназа. Расщепляет фибрин, что может обусловить склонность к кровотечениям.

Помимо этого бактерия находится в капсуле, чьи белковые и полисахаридные соединения также дают ряд отрицательных эффектов:

  • М-протеин — тормозит активность профессиональных фагоцитов (моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки) через блокировку их АТФазы, что делает невозможным использование для работы фагоцита энергии АТФ.
  • Пептидогликан оказывает пирогенное действие и способствует гранулематозному воспалению любой локализации (в очаге присутствует гранулёма — скопление слившихся в гигантские клетки макрофагов).
  • Липотейхоевая кислота как химическое вещество довольно токсична, но главное — под её воздействием клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают синтезировать атипичные белки, т.е. это ещё один фактор развития ревматических нарушений.
  • Полисахариды — основной фактор развития аутоиммунных нарушений, особенно в плане хронического воспаления тканей сердца, ведь бактериальные полисахариды могут мимикрировать под гликопротеины сердечных клапанов.

Однако, несмотря на все перечисленные пункты, скарлатина успешно завершается полным выздоровлением с длительным стойким иммунитетом. БГСА потерял свою смертельную опасность с появлением антибиотиков и развитием медицины.

Симптоматика и схема протекания болезни

Инкубационный период заболевания теоретически может доходить до 2 недель. Особенно это касается ситуации, если патоген попал в индивидуально глубокие крипты лакун миндалин. Бактерии вообще нужно время, чтобы сформировать очаг. Но на практике инкубационный период при скарлатине составляет почти всегда не более 2 суток.

Активная фаза болезни начинается всегда с общего недомогания и повышения температуры. Причём повышение может быть разным. В большинстве случаев неожиданно поднимается температура до субфебрильных и фебрильных значений (37,5 — 38,5).

Реже скарлатина имеет бурное начало с резким ухудшением состояния пациента и температурой 39 и выше. Главный узнаваемый симптом при скарлатине — это характерная сыпь, появляющаяся буквально через сутки (максимум 2 суток) после старта активной фазы.

Иногда кожные изменения возникают практически сразу.

Высыпания

Сыпь имеет вид множественных красных пятнышек неправильной формы.Границы каждого пятна чуть размыты, а размеры варьируются от 1 до 10 мм. Пятнышки часто сливаются в «гроздья».

При проведении ладонью тактильно либо не ощущаются, либо ощущаются слабо как небольшие неровности на коже. Сыпь сухого характера, не мокнущая. Может умеренно чесаться. Цвет сыпи находится в диапазоне от розоватого оттенка до густо малинового.

Если слегка надавить шпателем, высыпания становятся более чёткими.

Характерна локализация сыпи. Сгущения отмечаются в коленно-локтевых сгибах, в паховой области и на груди. Но главное — это скарлатинозное лицо, когда на щеках выступает яркий, нездоровый румянец, а носогубный треугольник остаётся бледным. Сыпь может возникать только в указанных зонах, а может и поразить практически всю кожу на теле.

«Малиновый» язык

Вторым важным диагностическим критерием является зернистый «малиновый» язык при скарлатине. Причём ближе к корню языка часто отмечается белый или беловато-сероватый налёт. Налёт, обычно, возникает первым, после чего постепенно сходит, уступая место другой картине — язык зернистый и малиновый.

Шелушение кожи

Третий диагностический критерий — шелушение кожи на ступнях и особенно ладонях. На фото представлено характерное для скарлатины шелушение на ступнях.

Ещё один диагностический признак скарлатины показывает тест: при надавливании на кожу в абдоминальной зоне на 10-15 секунд останется белый след. Несмотря на узнаваемую клиническую картину, дифференциальная диагностика всё же нужна.

Иногда скарлатину можно спутать с потницей или крапивницей, возникшей у ребёнка на фоне ОРВИ. Также схожая сыпь бывает при краснухе, возбудителем которой является Rubella virus.

Терапевт, педиатр или инфекционист, обычно, сразу же правильно идентифицируют ту или иную сыпь.

Особую внимательность нужно соблюдать при исключении инфекционных патологий, вызываемых грамотрицательными бактериями иерсиниями (иерсиниоз и псевдотуберкулёз). Они могут давать очень похожую симптоматику. Здесь необходим анализ крови на антитела к данным патогенам. Кроме того, иерсинии провоцируют тянущие боли в суставах, чего не наблюдается при БГСА.

Лечение и период контагиозности (заразности)

Основное лечение, направленное против БГСА, это антибиотики. Обычно, применяют средства пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав, Мезлоциллин). Иногда прибегают к макролидам (Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин).

В остальном лечение симптоматическое: НПВС, полоскания и ингаляции горла (особенно важно при развитии ангины на фоне скарлатины), витаминотерапия, горячее питьё. При грамотной антибактериальной терапии пациент уже через 10 дней перестаёт представлять инфекционную опасность для окружающих.

Однако реже заразным пациент остаётся до момента полного выздоровления (через 2-3 недели от начала активной фазы).

На видео представлен краткий ликбез о скарлатине.

Прогноз

В настоящее время прогноз при скарлатине полностью положительный. Какой-то особенный риск может возникнуть только для детей с серьёзной патологией иммунитета, но подобное происходит крайне редко.

Даже при недостаточном лечении, но нормальном иммунитете, скарлатина, конечно, пройдёт.

Однако грамотный приём антибиотиков ускорит выздоровление, а главное убережёт от неприятных осложнений, которые способен давать БГСА.

Источник: https://simptovik.ru/bolezni/skarlatina/priznaki-2.html

Осложнения после скарлатины: у мальчиков, девочек, на почки, сердце, чего еще ждать?

Скарлатина ложная

Многие люди ошибочно считают скарлатину детским инфекционным заболеванием, которое проходит бесследно. Это верно только для легких случаев течения болезни, если скарлатина протекает тяжело, то очень высок риск серьезных осложнений.

Заболеть могут не только дети, но и взрослые люди, у которых сниженный иммунитет. Причем взрослые всегда болеют намного тяжелее. Возбудитель заболевания оказывает негативное влияние на все внутренние органы.

Осложнения скарлатины у детей могут быть разного характера – аллергического, инфекционного или же токсического.

Что это за заболевание?

Дети чаще болеют скарлатиной в возрасте 3-8 лет. Это заразная болезнь, вызываемая стрептококками группы А. Она характеризуется высыпаниями ярко-красного цвета, высокой температурой, ангиной с сероватым налетом на миндалинах, гнойной сыпью на слизистой и коже.

Полезно прочитать: «Все фото сыпи при скарлатине».

Симптомы возникают под влиянием эритротоксина, который вырабатывает стрептококк. Основное лечение заключается в приеме антибиотиков, эффективных против бактерий данного типа.

Болезнь сильно влияет на иммунитет, ослабляя его. В связи с этим даже после выздоровления через несколько дней человек может заразиться другой инфекцией (ветрянкой, ОРЗ) или обнаружить проявление негативных последствий.

Причины скарлатины в детском возрасте

Возбудитель болезни – бактерия стрептококка. Попадая на слизистую ротовой полости или повреждения на коже, она вырабатывает эритрогенные токсины, которые вызывают общую интоксикацию организма и скарлатинозную сыпь. Заболевание высоко контагиозное – при контакте с больным заражение происходит с высокой вероятностью.

Распространяется инфекция следующим образом:

Скарлатина передаётся воздушно-капельным путём

  • Воздушно-капельным путем, во время разговора, чихания, кашля.
  • Контактным, при пользовании общими предметами быта.
  • Алиментарным – через зараженные продукты питания.

Угроза заражения исходит от человека-бактерионосителя и больных хроническим тонзиллитом, стрептодермией, ангиной или другими стрептококковыми инфекциями. Считается, что заражаются скарлатиной раз в жизни. Но если у человека ослаблен иммунитет, он может переболеть повторно.

Виды осложнений при скарлатине

При внедрении в организм возбудитель оказывает влияние на различные органы и системы, что приводит к развитию осложнений. В зависимости от своевременно начатой терапии и тяжести болезни выделяют ранние и поздние осложнения.

Ранние

Ранние осложнения возникают в первые дни после появления первых симптомов. Они варьируются в зависимости от того, как будет развиваться инфекция в организме. К наиболее популярным состояниям относятся:

  • воспаление носоглотки, отит;
  • заболевания печени и почек;
  • истончение стенок сердца, в результате чего оно теряет работоспособность, появляются одышка, учащенное сердцебиение, гипотония;
  • внутренние кровотечения в результате сбоев в работе кровеносной системы.

Ранние осложнения возможны, если терапия не была начата вовремя, или ребенок слишком ослаблен.

Поздние

Поздние осложнения развиваются из-за несвоевременно начатого лечения или несоблюдения домашнего режима. Большинство из них проходят самостоятельно или успешно излечиваются, и все же пренебрегать мерами предосторожности во время болезни не стоит.

Самые частые поздние осложнения:

  • Ревматизм. Заболевания дает о себе знать через 2 недели после излечения скарлатиновой инфекции. У ребенка болят суставы пальцев, локтей, коленей. Признаки ревматизма проявляются асимметрично, кожа в области воспаленного сустава имеет красноватый оттенок. Чаще всего ревматизм проходит самостоятельно.
  • Миокардит. В ходе воспалительного процесса затрагивается мышечная ткань сердца. Клапаны теряют эластичность, иногда лопаются. Нарушается кровоток, развивается сердечная недостаточность. В связи с этим после излечения скарлатины сделайте ЭКГ и посетите кардиолога.
  • Гломерулонефрит. Распространенное последствие, симптомы которого – повторное повышение температуры, боли в пояснице, отечность. Болезнь может перерасти в почечную недостаточность, поэтому не пренебрегайте лечением.
  • Пневмония. Развивается в течение 1 недели. По статистике она случается у 5% больных из-за попадания инфекции в дыхательные пути. Заболевание обязательно требует лечения.
  • Хорея Сиденгама. Патология развивается через 15-20 дней после окончания скарлатины. Ребенок становится раздражительным, дрожат руки и ноги, меняется походка. В большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно.

Поздние осложнения являются аллергией на токсин, вырабатываемый стрептококком. Поэтому важно начать лечение своевременно.

Об осложнениях скарлатины рассказывает Мария Коваль, заместитель главврача инфекционной больницы:

Формы осложнений

Осложнения после скарлатины у детей бывают ранними или запоздалыми. Ранние осложнения проявляются различными инфекционными заболеваниями, которые провоцирует стрептококк. Чаще всего к скарлатине присоединяются такие болезни:

  • тонзиллит;
  • отит;
  • фарингит;
  • синусит.

Если инфекционная болезнь протекает очень тяжело, то спустя определенное время начинаются проблемы с легкими, сердцем, почками и печенью.

Через неделю после полного выздоровления, ребенка нужно обследовать, чтобы исключить различные осложнения.

Последствия скарлатины у детей

Ребенок после скарлатины ослаблен, поэтому у него могут развиться осложнения и другие заболевания. Отдельные симптомы должны насторожить родителей и заставить принять меры. Поэтому очень часто после выздоровления педиатры рекомендуют не посещать детские учреждения еще, как минимум, две недели. О скарлатине в детском саду читайте статью.

Кожа после скарлатины

Один из характерных симптомов заболевания – сыпь по телу, которая перерастает в шелушения. При легкой форме скарлатины эти признаки проходят за несколько часов. Но если болезнь проходит в тяжелой форме, даже после излечения можно наблюдать, как облазит кожа. Чаще всего затрагиваются руки, кожа на ладонях отстает тонкой пленкой.

Осложнение не требует лечения и проходит самостоятельно. Но если кожа слазит слишком активно, появляются раны, обрабатывайте их антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) для предотвращения заражения.

Температура после скарлатины

После выздоровления в течение 2 недель температура может снова подняться. Этот симптом свидетельствует о развитии нового заболевания, которым может быть:

  • воспалительный процесс в почках;
  • пневмония;
  • ветрянка, ОРЗ и другие болезни.

При повышении температуры нужно установить причину этого симптома, что трудно сделать без врачебного вмешательства. Возможно, придется сдать анализы мочи и крови, если речь идет о заболеваниях почек или пневмонии.

Почему возможно осложнение на почки или сердце?

После ангины могут появиться симптомы поражения почек или сердечная недостаточность. Развитие осложнений связано с токсинами, которые выделяют бактерии.

Благодаря этому микроорганизмы могут «пожирать» здоровые ткани организма. Чаще всего страдают почки, поскольку они ответственны за выведение вредных веществ.

Симптомы поражения этого органа могут появиться через три недели после окончания болезни.

Поражение сердечной мышцы происходит из-за выделения бактериями белка, очень похожего на соединение в мышечных тканях сердца. В результате иммунная система может ошибиться и включить вредный белок в состав сердечных тканей. Такая замена сказывается на работе органа. Симптомы могут проявиться как через пару недель после выздоровления, так и через 2 месяца.

Симптоматика

Инкубационный период при скарлатине составляет 4-7 дней, реже инкубация продлевается до 12 дней. Симптомы развиваются остро. Возможны несколько сценариев развития болезни.

Типичная скарлатина

Симптомы скарлатины у детей обычно имеют характерную картину:

  1. Острое начало.Резкое повышение температуры до значительных отметок (39-40ºС).
  2. Воспаление горла.Яркая гиперемия (покраснение), разливающаяся на миндалины, дужки, язычок и мягкое нёбо, резко ограниченная по линии перехода на твердое нёбо («пылающий» зев). Возможно формирование фолликулярной/лакунарной ангины: на миндалинах появляется слизистый или гнойный, реже фибринозный или некротический налет. Воспалительная реакция в зеве провоцирует увеличение передне-шейных лимфоузлов. Язык в первые дни заболевания обложен буроватым налетом, но уже к 3-5 дню становится алым (ярко-красным), сосочки языка гипертрофированы (малиновый язык). Нередко и губы обретают «малиновую» окраску.
  3. Интоксикация. На выработку эндотоксина организм реагирует: возбуждением, эйфоричностью (реже вялостью и сонливостью), рвотой, беспричинными болями в животе,судорогами на фоне гипертермии (особенно у малышей),головной болью, тахикардией, общим недомоганием, суставными и мышечными болями.
  4. Сыпь.Буквально на первый-второй день появляется характерная скарлатинозная сыпь (экзантема). На фоне гиперемированной сухой кожи формируются мелкоточечные элементы, местами сливающиеся. Экзантема захватывает лицо, шею, боковые поверхности туловища и внутреннюю поверхность бедер, распространяясь затем по всему телу.

Для скарлатинозной сыпи характерно:

  • симптом Филатова — распространенность высыпавших элементов на щеках, меньше на лбу, и бледный, свободный от высыпаний носогубный треугольник;
  • симптом Пастиа — темно-красные полосы (сгущение высыпаний) в естественных складках кожи (локтевые, паховые, подмышечные впадины и др.);
  • «симптом ладони» — при надавливании на место высыпаний ладонью экзантема кратковременно исчезает.

Интенсивность скарлатинозной сыпи, а также сроки ее исчезновения обусловлены количеством вырабатываемого стрептококком эндотоксина, повреждающего сосуды (в том числе и во внутренних органах) и разрушающего эритроциты.

С 3-5 дня заметно улучшение: температура снижается, постепенно исчезают первые признаки катарального воспаления в горле, высыпания на коже бледнеют и исчезают без следов пигментации.

На 7-10 день начинается шелушение кожи: мелкочешуйчатое на теле и крупнопластинчатое на ладонях и стопах, начиная с кончиков пальцев.

Улучшение состояния связано с выработкой иммунными клетками специфических антител, обезвреживающих эндотоксин.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/skarlatina-posledstviya-dlya-malchikov.html

Консультация врача
Добавить комментарий